Авторы
Чуприна А.П.1, Казаков А.Д.2, Кузнецов И.М.1, Кучеренко А.Д.1
1 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург
2 МедОСпН «ФГКУ 1602 ВКГ», Ростов-на-Дону
Аннотация
Лечение торакоабдоминальных ранений – актуальная задача хирургии повреждений в мирное и военное время. Составляя не менее трети от всех ранений груди и живота, данная патология сопровождается высокой летальностью, а также значительным риском развития послеоперационных осложнений. Подходы в лечении таких пациентов претерпели изменения от периода абсолютно консервативного ведения до тактики контроля повреждений и многоэтапного хирургического лечения. Опыт оказания помощи раненым во второй половине ХХ века позволил усовершенствовать анестезиологическую помощь, обеспечить глубокое понимание течения травматической болезни и роли противошоковой терапии и, в конечном итоге, формированию комплексного лечебного подхода с дифференцированным выбором хирургической тактики. В статье обобщены данные о современных методах диагностики торакоабдоминальных ранений, в том числе, на этапах медицинской эвакуации. Приводится частота повреждения органов смежных областей и мнения исследователей относительно этапности выполнения хирургических пособий. Дана краткая характеристика различных видов оперативных вмешательств на органах груди, живота, включая диафрагму, выполняемые на этапах медицинской эвакуации. Представлены наиболее часто встречающиеся осложнения со стороны плевральной полости и живота.
Ключевые слова: торакоабдоминальное ранение, проникающее огнестрельное ранение, огнестрельное ранение груди, огнестрельное ранение живота.
Список литературы
1. Нечаев Э.А., Бисенков Л.Н. Торакоабдоминальные ранения. – СПб.: Logos, 1995.
2. Созон-Ярошевич А.Ю. Торакоабдоминальные ранения. – Л.: Медгиз, 1945.
3. Rockey EE. The care of thoracic and thoracoabdominal wounds in the combat zone in Korea. J. Thorac. Surg. 1952; 24(4): 435-456.
4. Войно-Ясенецкий В.Ф. К вопросу об оперативном лечении ранений, проникающих через диафрагму // Вестник хирургии. – 1927. – №9. – C.26-27.
5. Куприянов П.А., Банайтис С.И. Краткий курс военно-полевой хирургии. – М.: Медгиз, 1942.
6. Сазонов А.А., Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А. и др. Современные подходы к реализации тактики открытого живота при огнестрельном перитоните // Сборник статей Национального хирургического конгресса. – СПб, 2024. – C.702-704.
7. Ерюхин И.А., Хрупкин В.И., Немченко Н.С. Особенности течения травматической болезни у раненых // Актуальные проблемы множественных и сочетанных травм: тезисы докладов. – СПб, 1992. – С.171-172.
8. Elfaedy O, Elgazwi K, Alsharif J, Mansor S. Gunshot wounds to the colon: predictive risk factors for the development of postoperative complications, an experience of 172 cases in 4 years. ANZ J Surg. 2020; 90(4): 486-90. doi: 10.1111/ans.15575.
9. Hardaway RM. Vietnam wounds analysis. J. Trauma. 1978; 18(9): 635-43. doi: 10.1097/00005373-197809000-00004.
10. Шапошников Р.А. Тактика «контроля повреждений» в лечении тяжелой абдоминальной травмы: Дис. … канд. мед. наук. – М.; 2009.
11. Шапошников Ю.Г., Михопулос Т.Н., Николаев Н.М. Хирургическая тактика при торакоабдоминальных ранениях // Хирургия. – 1985. – №5. – С.24-29.
12. Бисенков Л.Н. Хирургия огнестрельных ранений груди. – СПб.: Гиппократ, 2001.
13. Брюсов П.Г., Коноваленко С.И., Левчук А.Л. Лечение огнестрельных проникающих торакоабдоминальных ранений в современных локальных конфликтах // Материалы международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии». – Ростов-на-Дону, 2005. – С.13.
14. Алисов П.Г., Самохвалов И.М. Огнестрельные ранения живота. Особенности, диагностика и лечение в современных условиях. – СПб.: Синтез-Бук, 2018.
15. Rotondo MF, Schwab CW, McGonigal MD. «Damage control»: an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury. J Trauma. 1993; 35(3): 375-82.
16. Вагнер Е.А., Фирсов В.Д., Урман М.Г. Хирургия проникающих торакоабдоминальных ранений // Вестник хирургии. – 1980. – №5. – С.69-73.
17. Шапот Ю.Б., Алекперов У.К., Новиков А.С. Хирургическая тактика при огнестрельных торакоабдоминальных ранениях, основанная на данных прогноза тяжести и исхода травматического шока в условиях локального военного конфликта // Всероссийская научная конференция «Современная огнестрельная травма». – СПб, 1998. – C.86-87.
18. Войновский Е.А., Колтович П.И., Ивченко Д.Р. и др. Damage control surgery при торакоабдоминальных ранениях // Материалы XI съезда хирургов Российской Федерации. – Волгоград, 2011. – С.585-586.
19. Бисенков Л.Н., Кочергаев О.В. Хирургическое лечение торакоабдоминальных ранений с позиции торакального хирурга // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 1998. – №6. – C.54-57.
20. Udobi KF, Rodriguez A, Chiu WC, Scalea TM. Role of ultrasonography in penetrating abdominal trauma: a prospective clinical study. J Trauma. 2001; 50: 475-79. doi: 10.1097/00005373-200103000-00011.
21. Gonzalez-Hadad A, Garcia AF, Serna JJ, Herrera MA, Morales M, Manzano-Nunez R. The Role of Ultrasound for Detecting Occult Penetrating Cardiac Wounds in Hemodynamically Stable Patients. World J Surg. 2020; 44: 1673-80. doi: 10.1007/s00268-020-05376-7.
22. Özpek A, Canbak T. Non-operative management of civilian abdominal gunshot wounds. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2020; 26(2): 227-34. doi: 10.14744/tjtes.2020.86132.
23. Тулупов А.Н., Синенченко Г.И. Торакоабдоминальная травма. – СПб.: Фолиант, 2015.
24. Дзидзава И.И., Котив Б.Н., Пасичник А.С. и др. Устранение желчеистечения при повреждениях печени // Анналы хирургической гепатологии. – 2024. – №29. – Т.2. – С.74-82.
25. Feliciano DV, Mattox KL, Moore EE, еt al. Trauma. 9e. McGraw Hill. 2020. 1415 pp.
26. Закурдаев В.Е. Диагностика и лечение повреждений живота при множественной травме. – Л.: Медицина, 1976.
27. Дмитроченко И.В., Ким И.Ю., Дзидзава И.И. и др. Опыт видеоторакоскопического лечения огнестрельных проникающих ранений груди в зоне специальной военной операции // Сборник статей Национального хирургического конгресса. – Санкт-Петербург, 2024. – С.370-371.
28. Брюсов П.Г., Курицын А.Н., Уразовский Н.Ю., Таривердиев М.Л. Оперативная видеоторакоскопия в хирургическом лечении огнестрельных проникающих ранений груди на этапах медицинской эвакуации в локальном военном конфликте // Эндоскопическая хирургия. – 1998. – №3. – С.10-14.
29. Di Saverio S, Biscardi A, Tugnoli G, et al. The brave challenge of NOM for abdominal GSW trauma and the role of laparoscopy as an alternative to CT scan. Ann Surg. 2017; 265(4): 37-38. doi: 10.1097/SLA.0000000000001301.
30. Menegozzo CAM, Damous SHB, Alves PHF, et al. «Pop in a scope»: attempt to decrease the rate of unnecessary nontherapeutic laparotomies in hemodynamically stable patients with thoracoabdominal penetrating injuries. Surg Endosc. 2020; 34(1): 261-67. doi: 10.1007/s00464-019-06761-7.
31. Самохвалов И.М., Гончаров А.В., Чирский А.М. «Потенциально спасаемые» раненые – резерв снижения догоспитальной летальности при ранениях и травмах // Скорая медицинская помощь. – 2019. – №3. – C.10-17.
32. Beckett A, Savage E, Pannell D, et al. Needle decompression for tension pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: do catheters placed in the midaxillary line kink more often than those in the midclavicular line. J Trauma. 2011; 71(5): 408-12. doi: 10.1097/TA.0b013e318232e558.
33. Смоляр А.Н., Ткачёв В.В., Ткашелашвили Т.Т. Сочетанные ранения шеи, груди, живота и черепа // Хирургия. – 2005. – №2. – C.61-63.
34. Бисенков Л.Н. Основные принципы лечения огнестрельных ранений груди: Дис. ... докт. мед. наук. – Л.; 1980.
35. Sherren PB, Reid C, Habig K, Burns BJ. Algorithm for the resuscitation of traumatic cardiac arrest patients in a physician-staffed helicopter emergency medical service. Crit Care. 2013; 17(2): 308. doi: 10.1186/cc12504.
36. González-Hadad A, Ordoñez CA, Parra MW, et al. Damage control in penetrating cardiac trauma. Colomb Med (Cali). 2021; 52(2). doi: 10.25100/cm.v52i2.4519.
37. Кукушкин А.В. Повреждения и грыжи диафрагмы. Диагностика и хирургическое лечение: Дис. ... докт. мед. наук. – Л; 2014.
38. Biffl WL, Moore EE, Feliciano DV, et al. Western Trauma Association Critical Decisions in Trauma: Diagnosis and management of esophageal injuries. J Trauma Acute Care Surg. 2015; 79(6): 1089-95. doi: 10.1097/TA.0000000000000772.
39. Алисов П.Г., Ерюхин И.А. Огнестрельные ранения живота в условиях современной локальной войны // Всероссийская научная конференция «Современная огнестрельная травма»: тезисы докл. научн. конф.; СПб, 1998. – C.90-91.
40. Keizer AA, Arkenbosch JHC, Kong VY, et al. Blunt and Penetrating Liver Trauma have Similar Outcomes in the Modern Era. Scand J Surg. 2021; 110(2): 208-213. doi: 10.1177/1457496920921649.
41. DuBose J, Inaba K, Teixeira PG, et al. Selective non-operative management of solid organ injury following abdominal gunshot wounds. Injury. 2007; 38(9):1084-90. doi: 10.1016/j.injury.2007.02.030.
42. Renz BM, Feliciano DV. Gunshot wounds to the right thoracoabdomen: a prospective study of nonoperative management. J Trauma. 1994; 37(5): 737-44. doi: 10.1097/00005373-199411000-00007.
43. Kozar RA, Crandall M, Shanmuganathan K, et al. AAST Patient Assessment Committee. Reply to Letter: Organ injury scaling 2018 update: Spleen, liver, and kidney. J Trauma Acute Care Surg. 2019; 87(4): 999. doi: 10.1097/TA.0000000000002435.
44. Teuben M, Spijkerman R, Pfeifer R, et al. Selective non-operative management for penetrating splenic trauma: a systematic review. Eur J Trauma Emerg Surg. 2019; 45(6): 979-985. doi: 10.1007/s00068-019-01117-1.
45. Pavlidis ET, Psarras K, Symeonidis NG, Geropoulos G, Pavlidis TE. Indications for the surgical management of pancreatic trauma: An update. World J Gastrointest Surg. 2022; 14(6): 538-543. doi: 10.4240/wjgs.v14.i6.538.
46. Панов В.В., Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Мясников Н.И. Структура травматического панкреатита при проникающих огнестрельных ранениях живота // Вятский медицинский вестник. – 2024. – №2. – C.39-43.
47. Ząbkowski T, Brzozowski R, Durma AD. Renal injuries in conflict zones: a 6-year study of traumatic cases in Afghanistan. Confl Health. 2024; 18(1): 6. doi: 10.1186/s13031-023-00566-1.
48. Сlements TW, Ball CG, Nicol AJ, et al. Penetrating renal injuries: an observational study of non-operative management and the impact of opening Gerota’s fascia. World J Emerg Surg. 2022; 17(1): 35. doi: 10.1186/ s13017-022-00439-7.
49. Allen N, Kong V, Cheung C, et al. Laparotomy for penetrating gastric trauma – A South African experience. Injury. 2022; 53(5): 1610-14. doi: 10.1016/j.injury.2022.01.023.
50. Ordoñez CA, Parra MW, Caicedo Y, et al. Damage control surgical management of combined small and large bowel injuries in penetrating trauma: Are ostomies still pertinent? Colomb Med (Cali). 2021; 52(2). doi: 10.25100/cm.v52i2.4425.
51. Smyth L, Bendinelli C, Lee N, et al. WSES guidelines on blunt and penetrating bowel injury: diagnosis, investigations, and treatment. World J Emerg Surg. 2022; 17(1): 13. doi: 10.1186/s13017-022-00418-y.
52. Ромащенко П.Н., Сазонов А.А., Майстренко Н.А., Алиев Р.К., Макаров И.А. Выбор хирургической тактики у пострадавших с огнестрельными ранениями живота и повреждением тонкой кишки // Сборник статей Национального хирургического конгресса; Санкт-Петербург, 2024. – С.702-704.
