Авторы
Яковлев Р.А.1, Горбунова Н.Ю.1, 2, Воскресенская А.А.1, 2, Поздеева Н.А.1, 2
1 Чебоксарский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Чебоксары
2 ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашской Республики, Чебоксары
Аннотация
Актуальность: в настоящее время для лечения рефрактерной формы глаукомы широко применяется микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция. Она имеет высокий профиль безопасности и может применяться на глазах с высоким зрительным потенциалом. Непрерывно-волновая циклофотокоагуляция обладает более выраженным гипотензивным эффектом, однако, сопровождается значительным количеством осложнений.
При выполнении транссклеральной циклофотокоагуляция обычно используется стандартное положение датчика, однако положение цилиарных отростков может иметь индивидуальную вариативность.
Цель: провести анализ эффективности и безопасности комбинированной методики ЦФК с применением трансиллюминации.
Материалы и методы: в исследование были включены 22 пациента (22 глаза), которым была выполнена комбинированная (в непрерывно-волновом и микроимпульсном режимах) циклофотокоагуляция с применением трансиллюминации. Период наблюдения – 6 месяцев, контрольные осмотры проводились через 1, 3 и 6 месяцев. На каждом визите выполняли рефрактокератометрию, проверку остроты зрения, ультразвуковое исследование (B-scan), тонометрию по Маклакову.
Результаты: через 6 месяцев снижение внутриглазного давления составило 45% от исходного уровня: с 35,5 (34,0–38,5) до 20,0 (20,0–21,0) мм рт. ст. Объем гипотензивной терапии уменьшился с 7,00 (5,75–7,00) до 4,00 (3,25–4,00) капель в день. У одного пациента развился послеоперационный увеит в виде иридоциклита.
Заключение: комбинированная циклофотокоагуляция с транссклеральной трансиллюминацией показала стабильный гипотензивный эффект в течение 6 месяцев наблюдения, при этом не наблюдалось таких осложнений, как длительная гипотония, субатрофия глазного яблока и длительный некупирующийся увеит, которые встречаются при выполнении непрерывно-волновой циклофотокоагуляции. Таким образом, данная методика может стать эффективной альтернативой другим методам циклофотокоагуляции.
Ключевые слова: глаукома, циклофотокоагуляция, трансиллюминация.
Список литературы
1. Gaasterland DE, Pollack IP. Initial experience with a new method of laser transscleral cyclophotocoagulation for ciliary ablation in severe glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc. 1992;90:225-243; discussion 243-246.
2. Tan AM, Chockalingam M, Aquino MC, Lim ZIL, See JLS, Chew PT. Micropulse transscleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma. Clin Exp Ophthalmol. 2010;38(3):266-272. doi:10.1111/j.1442-9071.2010.02238.x
3. Aquino MCD, Barton K, Tan AMWT, et al. Micropulse versus continuous wave transscleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucoma: a randomized exploratory study. Clin Exp Ophthalmol. 2015;43(1):40-46. doi:10.1111/ceo.12360
4. Kelada M, Normando EM, Cordeiro FM, et al. Cyclodiode vs micropulse transscleral laser treatment. Eye (Lond). 2024;38(8):1477-1484. doi:10.1038/s41433-024-02929-1
5. Lg W, Hq J, Cv J, et al. Combined Technique for the Application of Micropulse Cyclophotocoagulation in Patients with Uncontrolled Glaucoma: Cyclo Mix. Journal of current glaucoma practice. 2020;14(3). doi:10.5005/jp-journals-10078-1289
6. Agrawal P, Martin KR. Ciliary body position variability in glaucoma patients assessed by scleral transillumination. Eye (Lond). 2008;22(12):1499-1503. doi:10.1038/eye.2008.79
7. Sharma A, Ali A, Henderson RH, Patel CK, VandenHoven C, Lam WC. Accuracy of scleral transillumination techniques to identify infant ciliary body for sclerostomy and intravitreal injections. Clin Exp Ophthalmol. 2019;47 (4):478-483. doi:10.1111/ceo.13442
8. Duerr ER, Sayed MS, Moster S, et al. Transscleral Diode Laser Cyclophotocoagulation: A Comparison of Slow Coagulation and Standard Coagulation Techniques. Ophthalmol Glaucoma. 2018;1(2):115-122. doi:10.1016/j.ogla.2018.08.007
9. Grippo TM, Töteberg-Harms M, Giovingo M, et al. Evidence-Based Consensus Guidelines Series for MicroPulse Transscleral Laser Therapy - Surgical Technique, Post-Operative Care, Expected Outcomes and Retreatment/Enhancements. Clin Ophthalmol. 2023;17:71-83. doi:10.2147/OPTH.S389198
10. Shah P, Bhakta A, Vanner EA, Kishor KS, Greenfield DS, Maharaj ASR. Safety and Efficacy of Diode Laser Transscleral Cyclophotocoagulation in Eyes With Good Visual Acuity. J Glaucoma. 2018;27(10):874-879. doi:10.1097/IJG.0000000000001057.
