Авторы
Корниловский И.М.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Цель: Рассмотреть новые подходы к кросслиникингу в сочетаниии рефракционным кератомоделированием при эктазиях роговицы различной этиологии.
Материалы и методы: В основу работы положены клинические наблюдения за ближайшими и отдалёнными результатами профилактического и лечебного кроосслинкинга роговицы излучением эксимерного лазера на аргон-фторе (свыше 700 операций) в сроки от 1 месяца до 13 лет. Особый акцент был сделан на формировании Боуменоподобной мембранной структуры на абляционной поверхности и локальное воздействие с персонализированным градиентным рефракционным профилем суммарной дозы облучения для достижения большего кератомоделирующего эффекта. Быстрый переход без дополнительных калибровок к плотностям энергии ниже порога абляции осуществлялся на Российском эксимерном лазере “Микроскан Визум-500”.
Результаты: Экспериментальные и клинические исследования показали, что для кросслиннкинга роговицы может быть применено излучение эксимерного лазера на аргон-фторе, при плотностях энергии в импульсе ниже порога абляции. Преимуществом эксимерлазерного кросслинкинга явилось сканирование узким лучом, которое в меньшей степени нарушает оксигенацию стромы роговицы и позволяет реализовать персонализированное локальное рефракционное кератомоделированное по данным кератотопографии или аберрометрии. При этом индуцированное вторичное излучение перекрывает все четыре пика максимального поглощения рибофлавином. Применение субабляционных плотностей энергии при облучении роговицы в режиме персонализированной ФРК сделало возможным локальное воздействие на зону эктазии и усиление рефракционного эффекта за счёт градиентного распределения суммарной дозы облучения.
Заключение: Излучение эксимерного лазера на аргон-фторе открывает новые возможности для рефракционного абляционного и безабляционного рефракционного кератомоделирования роговицы в сочетании с лазер-индуцированным кросслинкингом при кератоконусе и вторичных кератоэктазиях различной этиологии.
Ключевые слова: роговица, рибофлавин, эксимерный лазер, кератоконус, кератоэктазии, рефракционное кератомоделирование, лазер-индуцированный кросслинкинг.
Список литературы
1. Zhu A.Y., Jun A.S., Soiberman U.S. Combined Protocols for Corneal Collagen CrossLinking with Photorefractive Surgery for Refractive Management of Keratoconus: Update on Techniques and Review of Literature. Ophthalmol. Ther., 2019; 8 (Suppl 1):S15–S3. https://doi.org/10.1007/s40123-019-0021-03.
2. Ezzeldin M., Filev F., Steinberg J., Frings A. Excimer laser treatment combined with riboflavinultraviolet-A (UVA) collagen crosslinking (CXL)in keratoconus: a literature review. Int Ophthalmol., 2020;40:2403–2412.
3. Tanrıverdi B, Saraç Ö, Temel B, Dağ Şeker E, Çağıl N. Efficacy and Safety of the Modified Cretan Protocol in Patients with Post-LASIK Ectasia. Turk J Ophthalmol 2024;54:120-126. DOI: 10.4274/tjo.galenos.2024.82342.
4. Kankariya VP, Dube AB, Sonvane S, Grentzelos MA, Kontadakis GA, Diakonis VF, et al. Corneal cross-linking combined with refractive surgery for the comprehensive management of keratoconus: Cross-linking plus. Indian J Cataract Refract Surg 2024;1:23-39. DOI: 10.4103/ICRS.ICRS_23_24.
5. Корниловский И.М., Бурцев А.А. Теоретическое и экспериментальное обоснование лазериндуцированного кросслинкинга в фоторефракционной хирургии роговицы. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2015; 15 (1): 20-25.
6. Kornilovskiy I.M., Kasimov E.M., Sultanova A.I., Burtsev A.A., Mirishova M.F. An experimental evaluation of photoprotection by riboflavin in the excimer laser refractive keratectomy. Res. J. Pharm. Biol. Chem. Sci. 2016; 7 (6): 188-194.
7. Kornilovskiy I.M., Kasimov E.M., Sultanova A.I., Burtsev A.A. Laser-induced corneal cross-linking upon photorefractive ablation with riboflavin. Clin. Ophthalmol. 2016; 10: 587-592. DOI:10.2147/OPTH.S101632.
8. Корниловский И.М., Бурцев А.А., Султанова А.И., Миришова М.Ф., Сафарова А.Н. Способ фоторефракционной абляции роговицы: Патент РФ №2578388, приоритет 21.10.2014.
9. Корниловский И.М., Султанова А.И., Бурцев А.А. Фотопротекция рибофлавином с эффектом кросслинкинга при фоторефракционной абляции роговицы. Вестник офтальмологии. 2016; 132 (3): 37-42.
10. Корниловский И.М. Лазер-индуцированный кросслинкинг в модификации абляционной поверхности при фоторефракционной кератэктомии. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2016; 16 (4): 29-35.
11. Корниловский И.М., Султанова А.И., Бурцев А.А. Фотопротекция рибофлавином с эффектом кросслинкинга при фоторефракционной абляции роговицы. Вестник офтальмологии. 2016;132 (3):37 –42. DOI: 10.17116/oftalma2016132337-41.
12. Корниловский И.М. Применение индуцированного эксимерлазерной абляцией вторичного излучения для кросслинкинга в рефракционной хирургии роговицы. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2017; 17 (3): 33-40.
13. Kornilovskiy I.M. Optical Coherence Tomography and Densitometry in Assessing the Effect of Corneal Cross-Linking Upon Photorefractive Ablation with Riboflavin. Journal of Eye Study and Treatment, 2018; 1:05-13.
14. Корниловский И.М., Вартапетов К.С., Мовшев В.Г., Веденеев Д.В. Новые технологии в хирургии и терапии роговицы на основе применения рибофлавина и субабляционных режимов излучения эксимерного лазера “Микроскан Визум”. Современные технологии в офтальмологии, 2019;5: 287-291.
15. Kornilovskiy I.M. Photorefractive Keratectomy with Protection from Ablation-Induced Secondary Radiation and Cross-linking Effect. EC Ophthalmology. 2019; 10 (70): 563-570. DOI https://doi.org/10.2147/OPTH.S101632.
16. Kornilovskiy I.M. Prophylactic and Therapeutic Laser-Induced Corneal Crosslinking. EC Ophthalmology, 2020; 11(12):74-82.
17. Корниловский И.М. От стандартного к ускоренному и сверхбыстрому топографически ориентированнному профилактическом кросслинкингу в рефракционной хирургии роговицы. Вестник Национального Медио-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 2023:53-58 Пироговский офтальмологический форум. DOI:10.25881/20728255_2023_18_4_S1_53.
18. Корниловский И.М. Способ удаления эпителия при фоторефракционных и фототерапевтических операциях на роговице. Патент РФ № 2718 260 с приоритетом от 27.12. 2018.
19. Корниловский И.М. Способ кросслинкинга роговицы. Патент РФ № 2822101 с приоритетом от 15.12. 2021.
20. Lang PZ, Hafezi NL, Khandelwal SS, Torres-Netto EA, Hafezi F, Randleman JB Comparative functional outcomes after corneal crosslinking using standard, accelerated, and accelerated with higher total fluence protocols. Cornea, 2019 38(4):433–441.
21. Brar S, Gautam M, Sute SS, Ganesh S. Refractive surgery with simultaneous collagen cross-linking for borderline corneas – A review of different techniques, their protocols and clinical outcomes. Indian J Ophthalmol 2020;68:2744-56.
22. Корниловский И.М., Годжаева А.М., Стегайло И.В. Локальная гипотермия в фоторефракционной хирургии. Офтальмология, 2005,2(2):5-12.
23. Стегайло И.В. Локальная гипотермия в фоторефракционной хирургии роговицы. Авт.Дисc канд.мед.наук. М.2005., С.24.]
24. Jui-teng Lin The Role of Riboflavin Concentration and Oxygen in the Efficacy and Depth of Corneal Crosslinking. Investigative Ophthalmology & Visual Science September 2018, Vol.59, 4449-4450.
25. Theo G. Seiler; Maria A. Komninou; Malavika H. Nambiar; Kaspar Schuerch; Beatrice E. Frueh; Philippe Büchler. Oxygen kinetics during corneal crosslinking with and without supplementary oxygen. American Journal of Ophthalmology ( IF 4.013 ) Pub Date : 2020-11-21 , DOI: 10.1016/j.ajo. 2020.11.001.
