Выбор метода хирургического лечения вторичной глаукомы у пациентов после кератопластики на примере клинических случаев

Уянаева А.А., Старостина А.В., Сидорова А.В., Бурлаков К.С.

Обоснование: Вторичная глаукома у пациентов после кератопластики является рефрактерной ко многим методам лечения, а также не редко сопровождается тяжелой коморбидной патологией глазного яблока. Выбор хирургического метода лечения у таких пациентов вызывает трудности у офтальмохирурга, что определяет актуальность данной проблемы.

Цель: Оценить эффект хирургического лечения вторичной глаукомы у пациентов после кератопластики на фоне коморбидной патологии (афакия, аниридия, грыжа стекловидного тела, авитрия и др.).

Методы: В «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» г. Москва проведено обследование пациентов с вторичной рефрактерной глаукомой после кератопластики на фоне сочетанной патологии и выполнено: троим пациентам имплантация клапанного дренажа Ahmed и одному пациенту лазерная транссклеральная циклокоагуляция.

Результаты: В послеоперационном периоде после имплантации клапанного дренажа Ahmed и лазерной транссклеральной циклокоагуляции внутриглазное давление нормализовано. У пациентов после имплантации клапана Ahmed трубка дренажа в передней камере в правильном положении. В сроки до 12 месяцев после операции жалобы отсутствуют, внутриглазное давление компенсировано.

Заключение: Выбор тактики лечения вторичной глаукомы у пациентов с коморбидной патологией после кератопластики всегда индивидуален и обусловлен выраженностью изменений структур угла передней камеры, а также сопутствующей патологией (афакия, аниридия, грыжа стекловидного тела, авитрия и др.) При выраженных структурных изменениях переднего отрезка глаза операциями выбора чаще всего являются лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция и имплантация клапанного дренажа Ahmed. Наиболее прогнозируемое снижение внутриглазного давления в ранние сроки после операции обеспечивает имплантация клапана Ahmed. Выполнение лазерной транссклеральной циклокоагуляции возможно, как первым этапом, так и после имплантации клапана Ahmed.

1. Oztutuncu O, Altan C, Gumus G, Solmaz B, Basarir B, Alagoz N, Yasar T. Surgical management of glaucoma following different keratoplasty techniques. Int Ophthalmol. 2022 Sep;42(9):2829-2840. doi: 10.1007/s10792-022-02273-x.

2. Abdelghany AA, D’Oria F, Alio JL. Surgery for glaucoma in modern corneal graft procedures. Surv Ophthalmol. 2021 Mar-Apr;66(2):276-289. doi: 10.1016/j.survophthal.2020.08.002.

3. Sidorova A.V., Starostina A.V., Pecherskaia M.A., Stefankova K.A. Advantages of Micropulse Technology as a Method of Choice for the Treatment of Secondary Glaucoma in Patients with Corneal Diseases. Ophthalmology in Russia. 2022;19(3):515-523. Doi: 10.18008/1816-5095-2022-3-515-523.

4. Bernardi E, Töteberg-Harms M. First and second transscleral cyclophotocoagulation treatments provide similar intraocular pressure-lowering efficacy in patients with refractory glaucoma. Int Ophthalmol. 2022 Aug;42(8): 2363-2369. doi: 10.1007/s10792-022-02234-4.

5. Lima F, Magacho L, Carvalho D, Susanna R, Avila M. A prospective, comparative study between endoscopic cyclophotocoagulation and the Ahmed drainage implant in refractory glaucoma. J Glaucoma. 2004;13:233–237.

6. Christakis PG, Kalenak JW, Zurakowski D, et al. The Ahmed Versus Baerveldt study: one-year treatment outcomes. Ophthalmology. 2011;118(11): 2180–2189. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.05.004.

7. Parihar JK, Jain VK, Kaushik J, Mishra A. Pars Plana-Modified versus Conventional Ahmed Glaucoma Valve in Patients Undergoing Penetrating Keratoplasty: A Prospective Comparative Randomized Study. Curr Eye Res. 2017 Mar;42(3):436-442. doi: 10.1080/02713683.2016.1185130.

8. Akdemir MO, Acar BT, Kokturk F, Acar S. Clinical outcomes of trabeculectomy vs. Ahmed glaucoma valve implantation in patients with penetrating keratoplasty: (Trabeculectomy vs. Ahmed galucoma valve in patients with penetrating keratoplasty). Int Ophthalmol. 2016 Aug;36(4):541-6. doi: 10.1007/s10792-015-0160-9.