Авторы
Бочаров А.В.1, 3, Попов Л.В.2, Митциев А.К.3, 4, Лагкуев М.Д.3
1 ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Е.И. Королева, Кострома
2 ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
3 «Республиканская клиническая больница», Владикавказ
4 ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская Государственная Медицинская Академия», Владикавказ
Аннотация
Обоснование: в настоящее время остается актуальной проблема дисфункции маммарокоронарного шунта, одной из наиболее частых причин развития которой является возникновение конкурентного кровотока, что приводит к окклюзии шунта.
Цель и методы: в представленной работе на примере клинического наблюдения показаны причина возникновения конкурентного кровотока в маммарокоронарном шунте, что привело в конечном итоге к возникновению острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST, а также логика принятия решения об объеме реваскуляризации и результат применения эндоваскулярных методов для редукции конкурентного кровотока.
Заключение: при интервенционном лечении острого коронарного синдрома у больных после аортокоронарного шунтирования необходимо оценивать скорость кровотока в шунтах, выполнять не только шунтографию, но и ангиографию подключичных артерий, если были сформированы маммарокоронарные шунты, а также при планировании и выполнении эндоваскулярного лечения необходимо учитывать возможные причины возникновения конкурентного кровотока не только до, но и после его проведения.
Ключевые слова: конкурентный кровоток, острый коронарный синдром, маммарокоронарный шунт, стентирование.
Список литературы
1. Desperak P, Hawranek M, Hrapkowicz T, Zembala MO, Gasior M. Comparison of multivessel percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting in patients with severe coronary artery disease presenting with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Kardiol. Pol. 2018; 76(10): 1474-1481. doi: 10.5603/KP.a2018.0151.
2. Sabik JF, Blackstone H. Coronary artery bypass graft patency and competitive flow. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51: 126-128. doi: 10.1016/j.jacc.2007.09.029.
3. Nakajima H, Kobayashi J, Toda K, Fujita T, Shimahara Y, Kasahara Y, еt al. Angiographic evaluation of flowdistribution in sequential and composite arterial grafts for three vessel disease. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 41: 763-769. doi: 10.1093/ejcts/ezr057.
4. Nordgaard H, Swillens A, Nordhaug D, Kirkeby-Garstad I, Loo DV, Vitale N, et al. Impact of competitive flow on wall shear stress in coronary surgery: computational fluid dynamics of a LIMA — LAD model. Cardiovasc. Res. 2010; 88: 512-519. doi: 10/1093/cvr/cvq210.
5. Бочаров А.В., Попов Л.В. Конкурентный кровоток: определение, биофизические основы, механизмы возникновения в клинической практике, клинико-ангиографические критерии диагностики // Клиническая физиология кровообращения. — 2021. — №18(2). — С.165-171. doi: 10.24022/1814-6910-18-2-165-171.
