Авторы
Пронин А.Г., Сивохина Н.Ю., Рахматуллина А.Р., Глухов Д.К.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Обоснование: установление прогностических критериев исхода тромбоэмболии легочной артерии является важным аспектом для создания алгоритма оптимальной тактики лечения пациентов.
Цель: определить взаимосвязь прогностических критериев тромбоэмболии легочной артерии с целью установления наиболее значимых из них.
Методы: в исследование были включены 428 больных тромбоэмболией легочной артерии, из которых у 21 наступила смерть, а у 50 в отдаленный период наблюдения развилась хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Проведен анализ для установления наиболее значимых критериев неблагоприятных исходов и их взаимосвязи.
Результаты: подтверждена значимость для неблагоприятных исходов тромбоэмболии легочной артерии таких критериев как наличие гипотонии со снижением систолического артериального давления менее 90 мм рт. ст., повышение уровня плазменной концентрации тропонина, эхокардиографические признаки перегрузки правого желудочка, наиболее часто встречающимися из которых являются увеличение отношения размера правого желудочка к левому более 0,9 и повышение систолического давления в легочной артерии более 50 мм рт. ст. При этом наличие при эхокардиографии критериев перегрузки правого желудочка более значимо, чем повышения уровня плазменной концентрации тропонина.
Заключение: наиболее значимым эхокардиографическим прогностическим критерием у больных тромбоэмболией легочной артерии является увеличение отношения размера правого желудочка к левому более 0,9.
Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, гемодинамика, исходы заболевания, эхокардиография, тропонин.
Список литературы
1. Ковалёва Г.В., Королёва Л.Ю., Аминева Н.В. и др. Трудности дифференциальной диагностики тромбоэмболии легочной артерии в терапевтической клинике. Разрыв дивертикула пищевода, имитирующий тромбоэмболию легочной артерии (случай из практики) // Медицинский Альманах. — 2018. — №1. — С.98-100. doi:10.21145/2499-9954–2018–1–98–100.
2. Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2020; 41: 543-603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405.
3. Becattini C, Agnelli G. Acute treatment of venous thromboembolism. Blood. 2020; 5: 305-316. doi: 10.1182/blood.2019001881.
4. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии/ Под ред. Бокарева И.Н., Попова Л.В. — М.: МИА, 2013. — С.512.
5. Овчинников Ю.В., Зеленов М.В., Линчак Р.М. и др. Успешная тромболитическая терапия пациентки с массивной тромбоэмболией легочной артерии в ранний послеоперационный период // Военно-медицинский журнал. — 2017. — №9. — С.74-76. doi: 10.17816/RMMJ73486.
6. Шляхто Е.В. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С.816.
7. Затевахин И.И., Кириенко А.И., Стойко Ю.М. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. — 2018. — Т.12. — №3. — С.146-240. doi:10.17116/flebo20187031146.
8. Delmas C, Aissaoui N, Meneveau N, et al. Reperfusion therapies in pulmonary embolism-state of the art and expert opinion: A position paper from the “Unite de Soins Intensifs de Cardiologie” group of the French Society of Cardiology. Arch Cardiovasc Dis. 2020; 11: 749-759. doi: 10.1016/j.acvd.2020.06.002.
9. Белялов Ф.И. Клинические рекомендации по кардиологии. ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С.288.
10. Barco S, Mahmudpur SH, Plunketka B, et al. Prognostic value of right ventricular dysfunction or elevated cardiac biomarkers in patients with low-risk pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 2019; 11: 902-910. doi: 10.1093/eurheartj/ehy873.
11. Гиляров М.Ю., Константинова Е.В. Каким образом новые подходы к терапии тромбоэмболии легочной артерии влияют на исходы заболевания? // Медицинский Совет. — 2017. — №7. — С.48-55. doi: 10.21518/2079–701X–2017–7–48–55.
12. Неклюдова Г.В., Науменко Ж.К. Диагностические возможности ультразвуковых методов исследования в пульмонологической практике // Пульмонология. — 2017. — Т.27. — №2. — С.283-290. doi: 10.18093/0869 0189 2017 27 2 283 290.
13. Панченко Е.П., Балахонова Т.В., Данилов Н.М. и др. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии: клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов для практических врачей (2021).// Евразийский кардиологический журнал. — 2021. — №1 — С.44-77. doi:10.38109/2225-1685-2021-1-44-77.
14. Джиоева О.Н., Орлов Д.О., Никитин И.Г. Эхокардиография в неотложной кардиологии. Часть 2. Ультразвуковое исследование сердца и легких // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. — 2020. — Т.9. — №3. — С.49-58. doi: 10.17802/2306–1278–2020–9–3–49–58.
15. Кочмарева Е.А., Кокорин В.А., Волкова А.Л. и др. Предикторы краткосрочных осложнений тромбоэмболии легочной артерии высокого и промежуточного риска // Российский кардиологический журнал. — 2017. — №9. — С.7-12. doi: 10.15829/1560–4071–2017–9–7–12.
16. Чернявский М.А., Кудаев Ю.А., Чернов А.В. и др. Эндоваскулярные методы лечения при острой тромбоэмболии легочной артерии // Трансляционная медицина. — 2018. — №4. — С.5-11. doi:10.18705/2311-4495-2018-5-4-5-11.
17. D’Armini AM. Diagnostic advances and opportunities in chronic thromboembolic pulmonary hypertension: review. Eur. Respir. Rev. 2015; 24: 253-262. doi: 10.1183/16000617.00000915.
18. Джорджикия Р.К., Вагизов И.И., Стекольщикова Н.Ю. и др. Актуальные вопросы диагностики и лечения острой тромбоэмболии легочной артерии // Медицинский Альманах. — 2015. — Т.38. — №3. — С.37-39.
19. Кочмарева Е.А., Кокорин В.А., Волкова А.Л. и др. Современные возможности прогнозирования клинического течения и исхода тромбоэмболии легочной артерии // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2017. — №4. — С.476-483. doi: 10.14300/mnnc.2017.12133.
