Авторы
Политова А.К., Боломатов Н.В., Бруслик С.В., Слабожанкина Е.А., Свиридова Т.И. Амелина Ю.Л.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Операция по эндоваскулярной эмболизации маточных артерий (ЭМА) при миоме матки (ММ) имеет ряд недостатков. Проанализировав патофизиологию и осложнения ЭМА, наша исследовательская группа предложила методику суперселективной эмболизации артерий миом матки. Учитывая локальность эмболизации, мы назвали эту методику технологией «снайпера» при эмболизации ММ.
Цель исследования. Оценить непосредственные результаты суперселективной артериальной эмболизации сосудов миоматозных узлов при ММ.
Материал и методы. В исследование было включено 132 пациентки с диагнозом, которым проведено 133 операций. Возраст 42,8±5,7 (от 32 до 57 лет). Всем пациенткам приводилась эмболизация артерий, питающих миоматозный узел, ММ с применением микрокатетерной техники. С целью оценки эффективности окклюзии ММ выполнялось трансвлагалищное УЗИ с допплерографией перед операцией и на следующий день после операции, перед выпиской пациентки и спустя 14, 30 суток после операции.
Результаты. В качестве артериальных доступов при ЭМА использовались: радиальный — 75 (56,3%); плечевой — 52 (39,0%); бедренный доступ — 5 (3,7%). У 19 (14,2%) пациенток была выполнена ЭМА только одной артерии. Отсутствие кровотока в миоматозных узлах при сокращении его в маточных и яичниковых артериях было у 132 (100%) пациенток.
Выводы. 1. Метод артериальной суперселективной эмболизации миоматозных узлов матки является эффективным и безопасным способом лечения. 2. Метод артериальной суперселективной эмболизации миоматозных узлов матки нуждается в проведении дополнительных исследований.
Ключевые слова: миома матки, миома, суперселективная, эмболизация, снайпер, поливинилалкоголь, микросферы, микрокатетер.
Список литературы
1. Адамян Л.В., Андреева Е. Н., Артымук Н.В. и др. «Письмо Минздрава России от 02.10.2015 N 15-4/10/2-5805 «О направлении клинических рекомендаций Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация».
2. Heaston DK, Mineau DE, Brown BJ, et al. Transcatheter arterial embolization for the control of persistent massive puerperal hemorrhage after bilateral surgical hypogastric artery ligation. AJR Am J Roentgenol. 1979; 133: 152-154. doi:10.2214 / ajr.133.1.152.
3. Spies JS, Pelage JP. Uterine artery embolization and gynecologic embolotherapy. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005; 3-18.
4. Ravina JH, Herbreteau D, Ciraru-Vigneron N, et al. Arterial embolization to treat uterine myomata. Lancet. 1995; 346: 671-672. doi: 10.1016 / s0140-6736 (95) 92282-2.
5. Goodwin SC, Vedantham S, McLucas B, et al. Preliminary experience with uterine artery embolization for uterine fibroids. J Vasc Interv Radiol. 1997; 8: 517-526. doi: 10,1016 / s1051-0443 (97) 70603-1.
6. Goodwin SC, Bonilla SM, Sacks D, et al. Reporting standards for uterine artery embolization for the treatment of uterine leiomyomata. J Vasc Interv Radiol. 2001; 12: 1011-1020. doi: 10.1016 / s1051-0443 (07) 61586-3.
7. Ravina J, Uterine fibroids. Embolization: state-of-the-art. Gynecol Obstet Fertil 2004; 32: 1057-63. Gynecol Obstet Fertil. 2005, 33: 363-364. doi: 10.1016/j.gyobfe.2005.04.004.
8. Said Izreig, Arash Fereydooni and Naiem Nassiri (June 21st 2019). Uterine Fibroid Embolization, Leiomyoma, Hassan Abduljabbar, IntechOpen. doi: 10.5772/intechopen.86937.
9. Ravina J, Uterine fibroids. Embolization: state-of-the-art. Gynecol Obstet Fertil 2004; 32: 1057-63. Gynecol Obstet Fertil. 2005, 33: 363-364.
10. Poujade O, Ceccaldi PF, Davitian C, et al. Uterine necrosis following pelvic arterial embolization for post-partum hemorrhage: Review of the literature. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 2013, 170(2): 309-314. doi:10.1016/j.ejogrb.2013.07.016.
11. Mutiso SK, Oindi FM, Hacking N, et al. Uterine Necrosis after Uterine Artery Embolization for Symptomatic Fibroids. Case Rep Obstet Gynecol. 2018; 28: 2018:9621741. doi: 10.1155/2018/9621741.
12. Karlsen K, Hrobjartsson A, Korsholm M, et al. Fertility after uterine artery embolization of fibroids: a systematic review. Arch Gynecol Obstet. 2018; 297: 13-25. doi: 10.1007/s00404-017-4566-7.
13. Domenico LJr, Siskin GP. Uterine artery embolization and infertility. Tech Vasc Interv Radiol. 2006; 9: 7-11. doi: 10.1053/j.tvir.2006.08.003.
14. Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Бобров Б.Ю. и др. Эмболизация маточных артерий – постэмболизационный синдром // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2005. — Т.5. — №2. — С.44-49.
15. Hemingway A, Allison D. Complications of embolization: analysis of 410 procedures. Radiology. 1998; 166: 669-672.
16. Ganguli S, Faintuch S, Salazar GM, et al. Postembolization syndrome: changes in white blood cell counts immediately after uterine artery embolization. J Vasc Interv Radiol. 2008; 19: 443-445. doi: 10.1016/j.jvir. 2007.11.021. PMID: 18295706.
17. Bae SH, Kim MD, Kim GM, et al. Uterine Artery Embolization for Adenomyosis: Percentage of Necrosis Predicts Midterm Clinical Recurrence. J Vasc Interv Radiol. 2015; 26: 1290-6.e2. doi: 10.1016/j.jvir.2015.04.026.
18. Marret H, Cottier JP, Alonso AM, et al. Predictive factors for fibroids recurrence after uterine artery embolisation. BJOG. 2005; 112: 461-5. doi: 10.1111/j.1471-0528.2004.00487.x.
19. Боломатов Н.В. Эмболизационные материалы – характеристики и основные концепции использования. М.: РАЕН, 2020. — С.29.
20. Poujade O, Ceccaldi PF, Davitian C, et al. Uterine necrosis following pelvic arterial embolization for post-partum hemorrhage: Review of the literature. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2013, 170(2): 309-314. doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.07.016.
21. Mutiso SK, Oindi FM, Hacking N, et al. Uterine Necrosis after Uterine Artery Embolization for Symptomatic Fibroids. Case Rep Obstet Gynecol. 2018; 28: 2018:9621741. doi: 10.1155/2018/9621741.
22. Domenico LJr, Siskin GP. Uterine artery embolization and infertility. Tech Vasc Interv Radiol. 2006; 9: 7-11. doi: 10.1053/j.tvir.2006.08.003.
23. Bilhim T, Pisco JM, Duarte M, et al. Polyvinyl alcohol particle size for uterine artery embolization: a prospective randomized study of initial use of 350-500 μm particles versus initial use of 500-700 μm particles. J Vasc Interv Radiol. 2011; 22: 21-27. doi: 10.1016/j.jvir.2010.09.018. Epub 2010 Nov 24.
24. Ganguli S, Faintuch S, Salazar GM, et al. Postembolization syndrome: changes in white blood cell counts immediately after uterine artery embolization. J Vasc Interv Radiol. 2008; 19: 443-445. doi: 10.1016/j.jvir.2007.11.021. PMID: 18295706.
25. Szkodziak P, Pyra K, Szkodziak F, et al. The Lublin Protocol of the Uterine Arteries Embolization in the Treatment of Symptomatic Uterine Fibroids. J Vis Exp. 2020; 15: 163. doi: 10.3791/61530. PMID: 33016950.
26. Pancholy SB, Bernat I, Bertrand OF, et al. Prevention of radial artery occlusion after transradial catheterization: the PROPHET-II Randomized Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2016; 9: 1992-1999.
27. Uhlemann M, Mo¨bius-Winkler S, Mende M, et al. The Leipzig prospective vascular ultrasound registry in radial artery catheterization: impact of sheath size on vascular complications. JACC Cardiovasc Interv. 2012; 5: 36-43.
28. Tarkhanov A, Bartal G, Druzhin S, et al. Bladder wall and surrounding tissue necrosis following bilateral superselective embolization of internal iliac artery branches due to uncontrollable haematuria related to bladder tumor: case report. CVIR Endovasc. 2018; 1: 34. doi: 10.1186/s42155-018-0043-z.
29. Matityahu A, Marmor M, Elson JK, et al. Acute complications of patients with pelvic fractures after pelvic angiographic embolization. Clin Orthop Relat Res. 2013; 471(9): 2906-2911. doi: 10.1007/s11999-013-3119-z.
30. Ali A, Nabi G, Swami S, Somani B. Bladder necrosis secondary to internal iliac artery embolization following pelvic fracture. Urol Ann. 2014; 6(2): 166-168. doi: 10.4103/0974-7796.130657.
