Метод объективной оценки степени выраженности послеоперационного воспалительного ответа при выполнении факоэмульсификации катаракты, в том числе в комбинации с эндоскопической лазерной циклодеструкцией

Скворцов В.Ю., Тулин Д.В., Константинов А.С.

Обоснование: По данным большинства авторов частота развития послеоперационного иридоциклита после стандартной факоэмульсификации катаракты (ФЭК) и комбинированного (ФЭК + ЭЛЦД) вмешательства практически не различается.

Учитывая тот факт, что ФЭК+ЭЛЦД выполняется, как правило, в случаях с перспективами на улучшение зрительных функций, исследование по объективизации степени интенсивности послеоперационного воспалительного ответа является, по нашему мнению, актуальным.

Цель: разработать алгоритм и провести объективный анализ степени выраженности послеоперационного воспалительного ответа у пациентов, перенесших комбинированное вмешательство (ФЭК+ЭЛЦД), в сравнении со стандартной ФЭК.

Методы: В исследование вошли 30 пациентов (30 глаз), которые были разделены на две группы. В основной группе 15 пациентов (15 глаз) с некомпенсированной открытоугольной глаукомой (ОУГ) различных стадий и начальной осложненной катарактой. В группе сравнения 15 пациентов (15 глаз) с начальной возрастной катарактой.

На утро следующего дня после проведенного вмешательства пациентам обеих групп выполняли ОКТ переднего сегмента на приборе RTVue-100 (Optovue, США) с использованием CAM модуля. Все исследования проводили по протоколу CL-3D Cornea (4x4 мм) с максимальным захватом площади передней камеры глаза. Для каждого глаза произвольно были выбраны 15 изображений, сформированных протоколом, таким образом в обработку вошли 450 кадров.

Полученные стандартизированные по размеру кадры анализировали с помощью программы для анализа и обработки изображений ImageJ (National Institutes of Health, США).

Результаты: В ходе анализа в основной группе было выявлено 10,0±7,5 включений, а в контрольной 2,5±2,3, различие статистически достоверно (p<0,001).

Заключение: Полученные результаты еще раз подтверждают наше представление о том, что любое циклодеструктивное воздействие вызывает воспалительный ответ той или иной степени. Сравнение с контрольной группой исключает влияние самой ФЭК на воспалительный ответ в передней камере.

1. Алексеев И.Б., Монгуш А.Х. Клинико-морфологический анализ экстракции катаракты в комбинации с циклодиализом ab interno / Сборник тезисов VII съезда офтальмологов России; Москва, 16–20 мая 2000 г. Ч. 1. — М., 2000. —560 с.

2. Анисимова С.Ю. Новые подходы к амбулаторному хирургическому лечению открытоугольной глаукомы и сочетания ее с катарактой: Автореф. дис... д-ра мед. наук. — М.; 2006.

3. Либман Е.С., Чумаева Е.А. Эпидемиологические характеристики глаукомы // Сборник статей IV Международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии». — М., 2006. — С. 203–213.

4. Chen J, Cohn RA, Lin SC, Cortes AE, Alvarado JA. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas. Am J Ophthalmol. 1997; 124: 787–96. doi: 10.1016/s0002-9394(14)71696-4.

5. Uram M. Combined phacoemulsification, endoscopic ciliary process photocoagulation, and intraocular lens insertion in glaucoma management. Ophthalmic Surg. 1995; 26(4): 346–352.

6. Francis BA, Berke SJ, Dustin L, Noecker R. Endoscopic cyclophotocoagulation combined with phacoemulsification versus phacoemulsification alone in medically controlled glaucoma. J Cataract Refract Surg. 2014; 40: 1313–1321. doi: 10.1016/j.jcrs.2014.06.021.

7. Siegel MJ, Boling WS, Faridi OS, et al. Combined endoscopic cyclo-photocoagulation and phacoemulsification versus phacoemulsification alone in the treatment of mild to moderate glaucoma. Clin Experiment Ophthalmol. 2015; 43:5 31–539. doi: 10.1111/ceo.12510.

8. Качанов А.Б. Диод-лазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция в лечении различных форм глауком и офтальмогипертензий. Автореферат диссертации…к.м.н. Санкт-Петербург; 1998.

9. Бойко Э.В., Куликов А.Н., Скворцов В.Ю. Оценка эффективности и безопасности применения диод-лазерной транссклеральной термотерапии цилиарного тела как способа лечения рефрактерной глаукомы // Вестник офтальмологии. — 2014. — №5. — С. 64–67.

10. Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э. Увеиты (Клиника. Лечение). –– Изд. 2-е, перераб. и доп. — М.: 4-й филиал Воениздата, 2003. — С. 38.

11. Сенченко Н.Я., Щуко А.Г., Малышев В.В. Увеиты: руководство. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010. — С. 45.

12. Jabs DA., Nussenblatt RB., Rosenbaum JT. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop. Am J Ophthalmol. 2005; 140(3): 509–16. doi: 10.1016/j.ajo. 2005.03.057.

13. Sharma S, Lowder CY, Vasanji A, Baynes K, Kaiser PK, Srivastava SK. Automated analysis of anterior chamber inflammation by spectral-domain optical coherence tomography. Ophthalmology. 2015; 122: 1464–1470. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.02.032.

14. Agarwal A, Ashokkumar D, Jacob S, Saravanan Y. High-speed optical coherence tomography for imaging anterior chamber inflammatory reaction in uveitis: clinical correlation and grading. Am J Ophthalmol. 2009; 147: 413–416. doi: 10.1016/j.ajo.2008.09.024.

15. Li Y, Lowder C, Zhang X, Huang D. Anterior chamber cell grading by optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013; 54: 258–265. doi: 10.1167/iovs.12-10477.

16. Choi WJ, Zhi Z, Wang RK. In vivo OCT microangiography of rodent iris. Opt Lett. 2014; 39: 2455–2458. doi: 10.1364/OL.39.002455.