Оперативное лечение макулярного разрыва с сохранением внутренней пограничной мембраны

Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Ларина Е.А.

На сегодняшний день единственным способом лечения пациентов с макулярным разрывом является проведение витректомии с пиллингом внутренней пограничной мембраны. В последнее время появляется все больше данных о травматических изменениях слоя нервных волокон сетчатки (повреждение клеток Мюллера) во время операции при макулярном разрыве, а именно при проведении пиллинга внутренней пограничной мембраны. Целью исследования стала разработка новой техники пиллинга, в основе которой лежит частичная сохранность внутренней пограничной мембраны и оценка динамики анатомических и функциональных параметров после проведения операции. Проведен анализ результатов хирургического лечения 56 пациентов. Всем пациентам в течение месяца было проведено оперативное вмешательства, в зависимости от тактики проведенного лечения пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (оперативное лечение по стандартной методике), 2-я группа (сохранение внутренней пограничной мембраны с назальной стороны). При анализе снимков оптической когерентной томографии производилась оценка различных параметров макулярного разрыва. У пациентов 1-й группы закрытие макулярного разрыва наблюдалось в 23 случаях. У пациентов 2-й группы — в 24 случаях. Было выявлено постепенное повышение функциональных результатов в послеоперационном периоде при использовании предложенной методики, что выражалось в увеличении МКОЗ с 7-х по 30-е сутки в 1,41 раза, также можно отметить регресс отека фовеоляной зоны у пациентов 1-й и 2-й групп. Таким образом, предложенная методика является менее травматичной, по сравнению с классической. Получены наиболее физиологические параметры фовеолярной зоны в послеоперационном периоде, нет истончения сетчатки, отмечается более быстрый регресс отека в измененной нейроэпителиальной части сетчатки.

1. Алпатов С.А. Закономерности и механизмы развития идиопатических макулярных разрывов, разработка патогенетических принципов лечения: диссертация доктора мед. наук: 140016. Иркутск: 2005.

2. Алпатов С.А., Щуко А.Г., Малышев В.В. Патогенез и лечение идиопатических макулярных разрывов. Новосибирск: Наука, 2005.

3. Бабаева Д.Б., Шишкин М.М. Витреопапиллярный тракционный синдром у пациентов с диабетической ретинопатией: возможные причины // Практическая медицина. - 2017. - № 9. - C. 29–31.

4. Бабаева Д.Б., Шишкин М.М. Своевременная витреоретинальная хирургия у пациентов с виотреопапиллярным тракционным синдромом на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии // Современные технологии в офтальмологии. - 2018. – Т21.-№1. - С. 39–43.

5. Бабаева Д.Б., Шишкин М.М. Клинические варианты течения витреопапиллярного тракционного синдрома у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией. // Известия Российской Военно-медицинской академии.- 2018; - № 2.- С. 47–51

6. Балашевич Л.И., Байбородов Я.В., Жоголев К.С. Патология витреомакулярного интерфейса. Обзор литературы в вопросах и ответах. // Офтальмохирургия. – 2014. - № 4.

7. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Шкворченко Д.О. Хирургическое лечение больших идиопатических макулярных разрывов //Практическая медицина. - 2015. – Т.87.- № 2. - С. 119–123.

8. Бикбов М.М, Файзрахманов Р.Р., Ярмухаметова А.Л. Возрастная макулярная дегенерация. 2013. М.:Апрель.

9. Лыскин П.В., Захаров В.Д., Лозинская О.Л. Патогенез и лечение идиопатических макулярных разрывов. Эволюция вопроса. // Офтальмохирургия.- 2010. - № 3.

10. Нероев В.В., Зуева М.В., Бычков П.А, и др. Динамика функциональной активности сетчатки при хирургическом закрытии идиопатических макулярных разрывов.// Офтальмологические ведомости. – 2013. – Т.6. - №4.

11. Файзрахманов Р.Р. Режимы назначения анти-VEGF-препаратов при терапии неоваскулрной возрастной макулярной дегенерации // Вестник офтальмологии. - 2018. - № 6. - С.105–113.

12. Файзрахманов Р.Р., Будзинская М.В. Макулярные пигменты при дегенеративных процессах сетчатки. Вестник офтальмологии. – 2018. – Т.134. - № 5.– С. 135–140.

13. Файзрахманов Р.Р., Зайнуллин Р.М., Гильманшин Т.Р., и др. Картирование фовеолярной зоны сетчатки при идеопатическом макулярном разрыве // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2014. – Т.173. - №13. – С. 322-324.

14. Файзрахманов Р.Р., Зайнуллин Р.М., Гильманшин Т.Р., Ярмухаметова А.Л. Картирование фовеолярной зоны сетчатки при идеопатическом макулярном разрыве // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2014. – Т.173. - № 13. – С. 322–324.

15. Файзрахманов Р.Р., Каланов М.Р., Зайнуллин Р.М. Витрэктомия в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны при диабетическом макулярном отеке // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2015. – Т.187. - № 12. – С. 257–259.

16. Файзрахманов Р.Р., Ярмухаметова А.Л., Гильманшин Т.Р. Функциональные показатели зрения после удаления фиброваскулярных мембран // Вестник волгоградского государственного медицинского университета. – 2013. - Т. 48. – № 4. - С. – 171–173.

17. Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Шпак А.А. и др. Наш опыт применения богатой тромбоцитами плазмы крови в хирургии макулярных разрывов. //Современные технологии в офтальмологии. - 2016. – Т.1. - №9. - C. 245–246.

18. Gonzalez-Saldivar G, Juncal V, Chow D.Topical steroids: A non-surgical approach for recurrent macular holes.Am J Ophthalmol Case Rep. 2019; 13: 93–95. doi.org/10.1016/j.ajoc.2018.12.014

19. Lim JW, Kim HK, Cho DY. Macular function and ultrastructure of the internal limiting membrane removed during surgery for idiopathic epiretinal membrane. Clin Exp Ophthalmol. 2011;39(1):9-14. doi: 10.1111/j.1442-9071.2010.02377.x

20. Schumann RG, Yang Y, Haritoglou C, et al. Histopathology of internal limiting membrane peeling in traction induced maculopathies. Journal of Clinical & Experimental Ophthalmology. 2012;3(4):1-6