Авторы
Кокорин В.В.1, 2, Крайнюков П.Е.1, 3, Матвеев С.А.2, Кузьмин Д.Б.2, Химченко Ю.В.1
1 ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка» Министерства обороны Российской Федерации, Москва
2 ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва
3 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва
Аннотация
В статье представлены особенности клиники, диагностики и лечения пациента с признаками энтезопатии костно-сухожильно-капсульного (КСК) комплекса латерального отдела голеностопного сустава.
Энтезопатия является одной из малоизученных на сегодняшний день форм поражения параартикулярных тканей, её можно характеризовать как дегенеративно-дистрофический воспалительный процесс, возникающий в местах прикрепления сухожилий, связок, капсулы сустава и фасции к кости (КСК — комплекс — энтез), при наличии общих клинических, рентгенологических, ультразвуковых, магниторезонансных и других характерных признаков, и отсутствии в плазме крови ревматоидных и схожих с ними факторов.
Особенность клинического наблюдения заключалась в отсутствии характерных жалоб и предшествующих заболеванию стрессовых нагрузок у больного. Случайно обнаруженная пациентом в быту опухолевидная деформация латерального отдела голеностопного сустава не вызывала никакого беспокойства, что так же является не характерным для данной патологии. Обратиться к врачу пациента заставило чувство дискомфорта в голеностопном суставе при тыльной флексии стопы во время ходьбы в обуви.
Врачом хирургом поликлинического звена выполнен стандартный объем диагностических исследований — общеклинический, биохимический анализ крови, рентгенологическое исследование — установлен диагноз «бурсит голеностопного сустава» и проведен курс консервативной терапии нестероидными противовоспалительными средствами в сочетании с перифокальными инъекциями препарата группы глюкокоритикостероидов (Дипроспан) в зону патологических изменений. Несмотря на проводимое лечение, стойкого положительного эффекта достичь не удалось. Больной направлен и госпитализирован в стационар ЦВКГ им. П.В. Мандрыка.
Согласно разработанного протокола, проведен тщательный анализ жалоб, анамнеза заболевания, клинико-мануальное обследование, выполнен расширенный объем исследований: общеклиническое, биохимическое, микробиологическое, цитологическое, рентгенологическое, ультразвуковое, магнитно-резонансное. Консультирован онкологом — признаков злокачественности процесса не выявлено. На основании полученного анализа и результатов исследований, установлен диагноз — энтезит костно-сухожильно-капсульного (КСК) комплекса латерального отдела левого голеностопного сустава.
В процессе комплексного лечения пациента, по выработанной стандартизованной схеме, в фазе пролиферации, использована технология перифокальной имплантации, обогащенной тромбоцитарной массы, в область КСК комплекса.
Примененная методика позволила в кратчайшие сроки нивелировать проявления энтезопатии латерального наружно-лодыжечного КСК-комплекса левого голеностопного сустава, создать условия для восстановления дегенеративно измененных тканей, среди которых были задействованы — дистальный конец короткого сухожилия малоберцовой мышцы головки V плюсневой кости, длиннное и короткое сухожилие малоберцовых мышц, таранно-пяточные сухожильные структуры, капсула голеностопного сустава.
В результате проведенного лечения получен стойкий положительный клинический эффект в виде нивелирования чувства дискомфорта в голеностопном суставе, восстановления физиологических контуров и полного объема движений в нем, нормализована физиологическая биомеханика ходьбы — результат оценен на хорошо.
Ключевые слова: энтез, костно-сухожильно-капсульный комплекс, иммуномодуляция, обогащенная тромбоцитарная масса, PRP.
Список литературы
1. Балабанова Р.М. Энтезиты: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. — 2012. — T.20. — №11. — С. 538–540. [Balabanova RM. Entezity: diagnostika i lechenie. Russkii meditsinskii zhurnal. 2012;20(11):538–540. (In Russ).]
2. Жигало А.В., Морозов В.В., Почтенко В.В., и др. Современный подход к классификации контрактуры Дюпюитрена // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2018. — Т.21 — №2. — С. 50–61. [Zhigalo AV, Morozov VV, Pochtenko VV, Chevardina MA. Modern approach to classification of dupuytren disease. Voprosy rekonstruktivnoi i plasticheskoi khirurgii. 2018;21(2):50–61. (In Russ).]
3. Зубков М.А., Андрейченко А.Е., Кретов Е.И., и др. МР-томография в сверхвысоком поле: новые задачи и новые возможности // Успехи физических наук. — 2019. — T.189. — №12. — С. 1293–1314. [Zubkov MA, Andreichenko AE, Kretov EI, et al. Ultrahigh field magnetic resonance imaging: new frontiers and possibilities in human imaging. Uspekhi Fizicheskih Nauk. 2019;189(12):1293–1314. (In Russ).] Doi: 10.3367/ufnr.2018.12.038505.
4. Кирсанов В.А., Бордуков Г.Г., Половинко В.В. Анализ эффективности плазмотерапии при лечении энтезопатий верхней конечности. В сб.: Технологические инновации в травматологии, ортопедии и нейрохирургии: интеграция науки и практики. — Саратов: Амирит, 2019. — С. 116–119. [Kirsanov VA, Bordukov GG, Polovinko VV. Analiz effektivnosti plazmoterapii pri lechenii entezopatii verkhnei konechnosti. In: Tekhnologicheskie innovatsii v travmatologii, ortopedii i neirokhirurgii: integratsiya nauki i praktiki. Saratov: Amirit; 2019. P. 116–119. (In Russ).]
5. Кириллова Э.Р., Лапшина С.А., Мясоутова Л.И., и др. Подходы к объективизации поражения периартикулярных тканей // Практическая медицина. — 2008. — №1. — С. 11–14. [Kirillova ER, Lapshina SA, Myasoutova LI, et al. Podkhody k ob"ektivizatsii porazheniya periartikulyarnykh tkanei. Prakticheskaya meditsina. 2008;(1):11–14. (In Russ).]
6. Кундер Е.В. Реактивный артрит // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. — 2015. — №6. — C. 46–63. [Kunder EV. Reaktivnyi artrit. Mezhdunarodnye obzory: klinicheskaya praktika i zdorov'e. 2015;(6):46–63. (In Russ).]
7. Труфанов Г.Е., Пчелин И.Г., Пашникова И.С. Лучевая диагностика повреждений голеностопного сустава и стопы. Руководство. 2-е изд. — СПб.; 2014.— 368 с. [Trufanov GE, Pchelin IG, Pashnikova IS. Luchevaya diagnostika povrezhdenii golenostopnogo sustava i stopy. Rukovodstvo. 2nd ed. St. Petersburg; 2014. 368 p. (In Russ).]
8. Хитров Н.А. Локальная инъекционная терапия поражения параартикулярных тканей // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2017. — №11. — С. 44–50. [Khitrov D. Local injection therapy of damage of paraarticular tissue. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2017;(11):44–50. (In Russ).] Doi: 10.17116/hirurgia20171144-50.
9. Шутов Ю.М., Шутова М.З., Новиков Н.Д. и др. Оптимальное лечение эпикондилита плеча // Journal of Siberian Medical Sciences. — 2015. — №3. — С. 47. [Shutov YuM, Shutova MZ, Novikov ND, et al. Optimum treatment of epicondilitis of brachium. Journal of Siberian Medical Sciences. 2015;(3):47. (In Russ).]
10. Abate M, Carlo LD, Salini V, Schiavone C. Metabolic syndrome associated to non-inflammatory Achilles enthesopathy. Clin Rheumatol. 2014;33(10):1517–1522. Doi: 10.1007/s10067-014-2524-3.
11. Arend CF. Role of sonography and magnetic resonance imaging in detecting deltoideal acromialenthesopathy: an early finding in the diagnosis of spondyloarthritis and an under-recognized cause of posterior shoulder pain. J Ultrasound Med. 2014;33(4):557–561. Doi: 10.7863/ultra.33.4.557.
12. Benjamin M, McGonagle D. The enthesis organ concept and its relevance to the spondyloarthropathies. Adv Exp Med Biol. 2009;649:57–70. Doi: 10.1007/978-1-4419-0298-6_4.
13. Dennis MG, Kay-Geert AH, Ai LT. Differentiation between osteoarthritis and psoriatic arthritis: implications for pathogenesis and treatment in the biologic therapy era. Rheumatology (Oxford). 2015;54(1):29–38. Doi: 10.1093/rheumatology/keu328.
14. Gleb S, Itzhak R. Enthesis as a target organ in rheumatic diseases: an expanding frontier. Clin Rheumatol. 2017;36(10):2163–2165. Doi: 10.1007/s10067-017-3749-8.
15. Juneja SC, Defects in tendon, ligament, and enthesis in response to genetic alterations in key proteoglycans and glycoproteins: a review. Arthritis. 2013;2013:4812. Doi: 10.1155/2013/154812.
16. Wang X, Xie L, Crane J. Aberrant TGF-β activation in bone tendon insertion induces enthesopathy - like disease. J Clin Invest. 2018;128(2):846–860. Doi: 10.1172/JCI96186.
