Авторы
Федянин С.Д.
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», Витебск, Беларусь
Аннотация
Обоснование: Проблема лечения раневой инфекции продолжает оставаться актуальной и в настоящее время. Особые сложности возникают при оказании помощи пациентам с обширными гнойными ранами. Необходима разработка новых подходов стимуляции раневого заживления.
Цель: Разработать метод лечения обширных гнойных ран, который основан на использовании аутоаспиратов красного костного мозга.
Методы: Разработан и внедрен метод лечения обширных гнойных ран, в основе которого лежит использование аутоаспиратов красного костного мозга.
Дизайн исследования: проспективное простое контролируемое рандомизированное клиническое испытание на двух параллельных группах пациентов.
В асептических условиях под инфильтрационной анестезией иглой для стернальной пункции И.А. Кассирского пунктировали грудину и осуществляли забор красного костного мозга. Выполняли обработку раневой поверхности ложкой Фолькмана. Аутомиелоаспират вводили в края раны и наносили на её поверхность. Сверху клали салфетки из марли. Методику применяли однократно при нарушении регенераторных процессов в фазу формирования и созревания грануляционной ткани.
Выполнено рандомизированное исследование течения 2 фазы раневого процесса у 57 пациентов с обширными гнойными ранами различного происхождения и локализации. Основная группа — 27 пациентов. У пациентов данной группы применялся разработанный метод наряду с традиционным комплексным лечением. Площадь ран 108,29±8,2 см2.
Контрольная группа — 30 пациентов. Пациенты данной группы получали традиционное комплексное лечение. Площадь ран 103,93±11,05 см2.
Определение площади ран проводили по методам Л.Н. Поповой (1942) и А.Н. Лызикова и соавт. (2008). Определение скорости заживления раны производили по формуле Л.Н. Поповой.
Цитологическую картину изучали путем микроскопии мазков-отпечатков из ран по М.П. Покровской и М.С. Макарову (1942).
Пациентам проводилась хирургическая обработка гнойных очагов с некрэктомией. Антибиотикотерапию проводили согласно разработанным для отделения эмпирическим схемам терапии. После получения результатов микробиологического исследования, при необходимости, выполнялась ее корректировка. Лекарственная терапия была направлена на улучшение реологии крови, микроциркуляторных процессов.
Местное лечение раневых дефектов осуществлялось с применением антисептических средств (септомирина, мукосанина, диоксидина, йодискина, 3% раствора перекиси водорода), мазей («Меколь», «Повидон-йод», «Репарэф-2», «Метилурацил», «Гентамицин»), геля «Септомирин-гель», повязки медицинской «ВАП-гель», вакуумных повязок.
Результаты: Скорость заживления раны в основной группе составила 6,33±0,15% в сутки, а в контрольной группе — 3,37±0,08% в сутки и в 1,88 раза была достоверно выше при применении аутомиелоаспирата (р<0,05).
Длительность фазы формирования и созревания грануляционной ткани в основной группе составила 5 (2; 8) сутки, а в контрольной — 13 (9; 15,75) (р<0,01).
Заключение: Разработанный метод лечения обширных гнойных ран характеризуется технической простотой. Его использование позволяет достоверно сократить длительность 2 фазы раневого процесса на 8 сутки.
Ключевые слова: хирургическая инфекция, красный костный мозг, гнойная рана.
Список литературы
1. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. / Под ред. Гельфанда Б.Р. — М.: МИА, 2017. [Sepsis: klassifikatsiya, kliniko-diagnosticheskaya kontseptsiya i lechenie. Ed by Gel'fand B.R. Moscow: MIA; 2017. (In Russ).]
2. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей: Российские национальные рекомендации. / Под ред. Гельфанда Б.Р. — М.: МАИ, 2015. [Khirurgicheskie infektsii kozhi i myagkikh tkanei: Rossiiskie natsional'nye rekomendatsii. Ed by Gel'fand B.R. Moscow: MAI; 2015. (In Russ).]
3. Ефименко Н.А., Кнорринг Г.Ю., Новожилов А.А. Системная энзимотерапия в гнойной хирургии // Амбулаторная хирургия. — 2005. — №3. — С. 51–55. [Efimenko NА, Knorring GU, Novozhilov AА. Sistemnaya enzimoterapiya v gnoinoi khirurgii. Ambulatornaya khirurgiya. 2005;(3):51–55. (In Russ).]
4. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Евразийские клинические рекомендации. / Под ред. Яковлева С.В., Сидоренко С.В., Рафальского В.В., Спичак Т.В. — М.: Пре100 Принт, 2016. [Strategiya i taktika ratsional'nogo primeneniya antimikrobnykh sredstv v ambulatornoi praktike: Evraziiskie klinicheskie rekomendatsii. Ed by Yakovlev S.V., Sidorenko S.V., Rafal'skii V.V., Spichak T.V. Moscow: Pre100 Print; 2016. (In Russ).]
5. Дрюк Н.Ф., Киримов В.И. Реваскуляризирующие операции при облитерирующем поражении артерий голени и стопы у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей // Клінічна хірургія. — 2007. — №5–6. — С. 48–49. [Dryuk NF, Kirimov VI. The revascularizing operations at an obliterating lesion of arteries of an anticnemion and foot at patients with a chronic critical ischemia of the lower extremities. Klіn Khіrurgіia. 2007;(5–6):48–49. (In Russ).]
6. Федоров В.Д., Саркисов Д.С., Туманов В.П., Глущенко Е.В. Применение культивированных фибробластов при ожогах кожи // Врач. — 1993. — №11. — С. 26–28. [Fyodorov VD, Sarkisov DS, Tumanov VP, Glushchenko EV. Use of the cultivated fibroblasts at skin combustions. Vrach. 1993;(11):26–28. (In Russ).]
7. Третьяк С.В., Баранов Е.В., Волотовский И.Д., и др. Метод лечения с использованием аутологичных мезенхимальных стволовых клеток из жировой ткани у пациентов с трофическими язвами: инструкция по применению. — Минск, 2011. [Tret'yak SV, Baranov EV, Volotovskii ID, et al. Metod lecheniya s ispol'zovaniem autologichnykh mezenkhimal'nykh stvolovykh kletok iz zhirovoi tkani u patsientov s troficheskimi yazvami: instruktsiya po primeneniyu. Minsk; 2011. (In Russ).]
8. Дрюк Н.Ф., Киримов В.И., Барна И.Е., и др. Применение аутологичных аспиратов, а также мультипотентных стромальных клеток костного мозга и жировой ткани в сосудистой хирургии // Клінічна хірургія. — 2012. — №12. — С. 24–29. [Dryuk NF, Kirimov VI, Barna IE, et al. Application of autologous aspirates as well as multipotent stromal cells of the bone marrow and adipose tissue in vascular surgery. Klіn Khіrurgіia. 2012;(12):24–29. (In Russ).]
9. Грин В.К., Штутин А.А., Попандопуло А.Г., и др. Аутотрансплантация стромальных стволовых клеток в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей // Вестник неотложной и восстановительной медицины. — 2010. — Т.4. — №11. — С. 512–513. [Grin VK, Shtutin AA, Popandopulo AG, et al. Autotransplantatsiya stromal'nykh stvolovykh kletok v lechenii obliteriruyushchikh zabolevanii arterii nizhnikh konechnostei. Vestnik neotlozhnoi i vosstanovitel'noi meditsiny. 2010;4(11):512–513. (In Russ).]
10. Badiavas EV, Falanga V. Treatment of chronic wounds with bone marrow-derived cells. Arch Dermatol. 2003;139(4):510–516. Doi: 10.1001/archderm.139.4.510.
11. Chittoria RK, Nandhagopal V, Mohapatra DP, et al. Autologous bone marrow aspirate therapy in wound healing. Adv Wound Care (New Rochelle). 2016;5(3):102–105. Doi: 10.1089/wound.2014.0612.
12. Gupta GJ, Karki K, Jain P, Saxena AK. Autologous bone marrow aspirate therapy for skin tissue engineering and tissue regeneration. Adv Wound Care (New Rochelle). 2017;6(4):135–142. Doi: 10.1089/wound.2016.0704.
