Авторы
Михайличенко М.И., Шаповалов К.Г., Мудров В.А.
ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия министерства здравоохранения РФ», Чита
Аннотация
Обоснование: Местная холодовая травма в общей структуре травматических повреждений в мирное время в зоне с умеренным климатом составляет около 1%, а в Сибири, на Дальнем Востоке и в северных регионах достигает 6–20%. Значимость криотравмы обусловлена сложностью лечения, длительной утратой трудоспособности и высоким процентом посттравматических осложнений с последующей инвалидизацией пострадавших. Ранний прогноз течения позволяет выполнить коррекцию лечения, что способствует снижению общего количества посттравматических осложнений, а в некоторых случаях – и их предотвращение.
Цель: Оценить клиническую эффективность предлагаемого способа прогнозирования осложнений местной холодовой травмы, основанного на изучении динамики электронейромиографии (ЭНМГ) у пациентов с местной холодовой травмой III–IV степени.
Методы: В исследование включено 60 пациентов с отморожениями III–IV степени нижних конечностей в позднем реактивном периоде. Измерение биоэлектрической активности выполнялось на 5-е сутки от момента получения травмы. Все пострадавшие находились на стационарном лечении в краевом центре термической травмы на базе городской больницы № 1 г. Читы с местной холодовой травмой дистальных сегментов стоп в период с 2018 по 2019 г. Для оценки биоэлектрической активности мышц использован неинвазивный метод накожной ЭНМГ.
Результаты: В ходе исследования выявлено, что у пострадавших с местной холодовой травмой происходит выраженное изменение показателей ЭНМГ. Значительное снижение амплитуды М-ответа указывает периферическую «острую» нейропатию, которая связана с нарастающей дисфункцией эндотелия и острым периферическим интравазальным и экстравазальным воспалением. Увеличение уровня повреждения конечности сопровождается усугублением изменений показателей ЭНМГ.
Заключение: Исследование параметров периферической иннервации отражает течение посттравматического периода у пациентов с местной холодовой травмой и позволяет выявить различия между его неосложненным и осложненным течением. Предложенный способ прогнозирования способствует выделению группу пациентов с прогнозируемым осложненным течением местной холодовой травмы, что способствует коррекции проводимой комплексной терапии с учетом вероятных патогенетических нарушений.
Ключевые слова: местная холодовая травма, электронейромиография, дисфункция эндотелия.
Список литературы
1. Шаповалов К.Г., Сизоненко В.А., Бурдинский Е.Н. Изменения компонентов сосудистого тонуса и показателей микроциркуляции при отморожении нижних конечностей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2008. — Т.167. — №3. — С. 67–68. [Shapovalov KG, Sizonenko VA, Burdinski EN. Changes in vascular tone and indicators of microcirculation in frostbite of the lower extremities. Vestn Khir Im I I Grek. 2008;167(3):67–68. (In Russ).]
2. Шаповалов К.Г., Томина Е.А., Михайличенко М.И., Витковский Ю.А. Роль лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии, цитокинов и эндотелиальной дисфункции в патогенезе повреждения холодом // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 2009. — №1. — С. 39–40. [Shapovalov KG, Tomina EA, Witkowski YA. Rol' limfocitarno-trombocitarnoj adgezii, citokinov i jendotelial'noj disfunkcii v patogeneze povrezhdenija holodom. Patologicheskaia fiziologiia i èksperimental'naia terapiia. 2009;(1):39–40. (In Russ).]
3. Власов Т.Д., Петрищев Н.Н. Физиология и патофизиология эндотелия. В кн.: Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция. / Под ред. Н.Н. Петрищева. — СПб.; 2003. — С. 4–38. [Vlasov TD, Petrishchev NN. Fiziologiya i patofiziologiya endoteliya. In: Disfunktsiya endoteliya. Prichiny, mekhanizmy, farmakologicheskaya korrektsiya. Ed by N.N. Petrishchev. St. Petersburg; 2003. P. 4–38. (In Russ).]
4. Васина Л.В., Власов Т.Д., Петрищев Н.Н. Функциональная гетерогенность эндотелия (обзор) // Артериальная гипертензия. — 2017. — Т.23. — № 2. — С. 88–102. [Vasina LV, Vlasov TD, Petrishchev NN. Functional heterogeneity of the endothelium (review). Hypertension. 2017;23(2):88–102. (In Russ).]
5. Васина Л.В., Петрищев Н.Н., Власов Т.Д. Эндотелиальная дисфункция и ее основные маркеры // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. — 2017. — Т.16. — №1. — С. 4–9. [Vasina LV, Petrishchev NN, Vlasov TD. Endothelial dysfunction and its main markers. Regional blood circulation and microcirculation. 2017;16(1):4–9. (In Russ).]
6. Долганова Т.И., Шабалин Д.А., Гребенюк Л.А., Долганов Д.В. Метаболизм тканей кисти и функциональные резервы микроциркуляции у пациентов с последствиями экстремального воздействия холодового фактора при лечении по Илизарову // Гений ортопедии. — 2017. — Т.23. — №4. — С. 460–466. [Dolganova TI, Shabalin DA, Grebenyuk LA, Dolganov DV. Metabolizm tkanei kisti i funktsional'nye rezervy mikrotsirkulyatsii u patsientov s posledstviyami ekstremal'nogo vozdeistviya kholodovogo faktora pri lechenii po Ilizarovu. Genius of orthopedics. 2017;23(4):460–466. (In Russ).]
7. Алексеев А.А., Алексеев Р.З., Брегадзе А.А., и др. Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации). [Alexeev AA, Alexeev RZ, Bregadze AA, et al. Diagnosis and treatment of frostbite (clinical guidelines). (In Russ).] Ссылка активна на 01.08.2020.
8. Шапкин Ю.Г., Гамзатова П.К., Стекольников Н.Ю., Однокозова Ю.С. Эндотелиальная дисфункция в отдалённом периоде холодовой травмы // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2014. — Т.7. — №4. — С. 359–363. [Shapkin YuG, Gamzatova PK, Stekol'nikov NYu, Odnokozova YuS. Endotelial'naya disfunktsiya v otdalennom periode kholodovoi travmy. Bulletin of experimental and clinical surgery. 2014;7(4):359–363. (In Russ).]
9. Винник Ю.С., Юрьева М.Ю., Теплякова О.В., и др. Значение эндотелиальной дисфункции в патогенезе локальной холодовой травмы // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. — 2014. — Т.22. — № 31. — С. 2204–2206. [Vinnik YS, Yurieva MY, Teplyakova OV, et al. The value of endothelial dysfunction in the pathogenesis of local cold injury. Russian medical journal. Medical review. 2014;22(31):2204–2206. (In Russ).]
10. Ремнев А.Г., Олейников А.А. Электронейромиография: анализируемые параметры // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2013. — №10-2. — С. 281–282. [Remnev AG, Oleinikov AA. Electroneuromyography: analysed parameters. International journal of applied and fundamental research. 2013;10-2:281–282. (In Russ).]
11. Сивицкая Л.Н., Даниленко Н.Г., Барановская Е.И., Давыденко О.Г. Гестоз: некоторые генетические механизмы его развития // Медицинская генетика. — 2014. — Т.13. — №10. — С. 3–9. [Savitskaya LN. Danilenko NG, Baranovskaya EI, Davydenko OG. Gestosis: some genetic mechanisms of its development. Medicalgenetics. 2014;13(10):3–9. (In Russ).]
12. Руяткина Л.А., Руяткин Д.С. Панкреатогенный сахарный диабет/сахарный диабет типа 3с: современное состояние проблемы // Медицинский совет. — 2018. — №4. — С.28–35. [Ruyatkina LA. Ruyatkin DS. Pancreatogenic diabetes mellitus/diabetes mellitus type 3C: current status problems. Medical advice. 2018;4:28–35. (In Russ).]
13. Панкратов А.С., Ардатов С.В., Огурцов Д.А., и др. Новый подход к решению проблемы комплексного регионарного болевого синдрома // Наука и инновации в медицине. — 2017. — №3. — С. 32–38. [Pankratov AS, Ardatov SV, Ogurtsov DA, et al. A new approach to solving the problem of complex regional pain syndrome. Science and innovations in medicine. 2017;3:32–38. (In Russ).]
14. Lang T., Altman D. Basic statistical reporting for articles published in biomedical journals: the "Statistical Analyses and Methods in the Published Literature" or the SAMPL Guidelines. Int J Nurs Stud. 2015;52(1):5–9. Doi: 10.1016/j.ijnurstu.2014.09.006.
15. Fisher OL, Benson RA, Venus MR, Imray CH. Pedicled Abdominal Flaps for Enhanced Digital Salvage After Severe Frostbite Injury. Wilderness Environ Med. 2018;32(18):163–167. Doi: 10.1016/j.wem.2018.09.003.
16. Manganaro MS, Millet JD, Brown RK, et al. The utility of bone scintigraphy with SPECT/CT in the evaluation and management of frostbiteinjuries. Br J Radiol. 2019;92(1094):201–205. Doi: 10.1259/bjr.20180545.
17. Kingma CF, Hofman II, Daanen HAM Relation between finger cold-induced vasodilation and rewarming speed after cold exposure. Eur J Appl Physiol. 2019;119(1):171–180. Doi:10.1007/s00421-018-4012-y.
