Артроскопический артролиз в лечении контрактур после эндопротезирования коленного сустава

Болотников М.А.¹, Брижань Л.К.^{1, 2}, Джоджуа А.В.¹, Карпович Н.И.³

Обоснование: Одним из наиболее серьезных осложнений тотального эндопротезирования коленного сустава является контрактура, связанная с формированием в полости сустава грубоволокнистой соединительной ткани (артрофиброз). Это осложнение встречается в 1,3–5,7% случаев и требует хирургического лечения.

Цель: повышение качества оказания помощи пациентам с контрактурами после артропластики коленного сустава путем совершенствования техники артроскопического артролиза.

Методы: Работа представляет собой одноцентровое проспективное выборочное неконтролируемое исследование. Объектом исследования явились 57 пациентов с контрактурами коленного сустава после эндопротезирования по поводу идиопатического гонартроза III стадии. Женщин было 50 (87,7%), мужчин 7 (12,3%), средний возраст пациентов 63,8±12,2. По поводу контрактуры после эндопротезирования коленного сустава выполнили артроскопический артролиз. Исследование проводилось в период с 2015 по 2019 гг. Эффективность лечения оценивали по изменению объема движений и функциональных показателей, определяемых по шкале KSS до и через 2 недели, 3, 6 и 12 месяцев.

Результаты: Данные шкалы KSS по показателю «общая оценка коленного сустава» имеют значимые различия при p<0,05 между периодами: до операции и спустя 0,5 месяца, 0,5 и 3 месяца, 3 и 6 месяцев после операции. Функциональная оценка коленного сустава имеет значимые различия при p<0,05 между всеми представленными периодами, что свидетельствует о более медленной динамике восстановления этого показателя. Объем движений имеет значимые различия при p<0,5 между периодами: до операции и спустя 0,5 месяца, 0,5 и 3 месяца после операции. Это свидетельствует о том, что достигнутый в течение первых 3-х месяцев после артролиза объем движений можно считать окончательным достижением. Осложнения в виде контрактуры развились у 5 (8,8%) пациентов. У 4 (7,0%) пациентов выполнили открытый артролиз, Ревизионное эндопротезирование с заменой всех компонентов эндопротеза выполнили в 3 случаях (5,3%).

Таким образом, в течение 12 месяцев после операции происходит полное восстановление показателей функционирования коленного сустава, при этом об окончательном восстановлении объема движений можно судить уже через 3 месяца. Показатели шкалы KSS восстанавливаются медленнее — в течение 6–12 месяцев после артроскопического артролиза.

Заключение: Таким образом, в течение 12 месяцев после операции происходит полное восстановление показателей функционирования коленного сустава, при этом об окончательном восстановлении объема движений можно судить уже через 3 месяца. Показатели шкалы KSS восстанавливаются медленнее — в течение 6–12 месяцев после артроскопического артролиза.

1. Abdul N, Dixon D, Walker A, et al. Fibrosis is a common outcome following total knee arthroplasty. Sci Rep. 2015;5:16469. Doi: 10.1038/srep16469.

2. Gandhi R, de Beer J, Leone J, et al. Predictive risk factors for stiff knees in total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2006;21(1):46–52. Doi: 10.1016/j.arth.2005.06.004.

3. Kim J, Nelson CH, Lotke PA. Stiffness after total knee arthroplasty. Prevalence of complication and outcome of revision. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(7):1479–1484. Doi: 10.2106/00004623-200407000-00017.

4. Yercan HS, Sugun TS, Bussiere C, et al. Stiffness after total knee arthroplasty: prevalence, management and outcomes. Knee. 2006;13(2):111–117. Doi: 10.1016/j.knee.2005.10.001.

5. Возницкая О.Э., Сабирьянов А.Р., Атманский И.А. Восстановительное лечение при эндопротезировании коленного сустава. Учебное пособие. — Челябинск: Челябинская государственная медицинская академия; 2009. — 82 c. [Voznitskaya OE, Sabir'yanov AR, Atmanskii IA. Vosstanovitel'noe lechenie pri endoprotezirovanii kolennogo sustava. Uchebnoe posobie. Chelyabinsk: Chelyabinskaya gosudarstvennaya meditsinskaya akademiya; 2009. 82 p. (In Russ).]

6. Cheuy VA, Foran JRH, Paxton RJ, et al. Arthrofibrosis associated with total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2017;32(8):2604–2611. Doi: 10.1016/j.arth.2017.02.005.

7. Haklar U, Ayhan E, Ulku TK, et al. Arthrofibrosis of the knee. In: Sports injuries. Berlin: Springer Berlin Heidelberg; 2015. p. 915–931.

8. Shang P, Liu HX, Zhang Y, et al. A mini-invasive technique for severe arthrofibrosis of the knee: a technical note. Injury. 2016;47(8):1867–1870. Doi: 10.1016/j.injury.2016.06.015.

9. Babis GC, Trousdale RT, Pagnano M, Morrey BF. Poor outcomes of isolated tibial insert exchange and arthrolysis for the management of stiffness following total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2001;83(10):1534–1536. Doi: 10.2106/00004623-200110000-00012.

10. Hutchinson JR, Parish EN, Cross MJ. Results of open arthrolysis for the treatment of stiffness after total knee replacement. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(10):1357–1360. Doi: 10.1302/0301-620X.87B10.16228.

11. Jerosch J, Aldawoudy AM. Arthroscopic treatment of patients with moderate arthrofibrosis after total knee replacement. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007;15(1):71–77. Doi: 10.1007/s00167-006-0099-5.

12. Ортопедия: национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. [Ortopediya: natsional'noe rukovodstvo. Ed by S.P. Mironov, G.P. Kotel'nikov. 2nd ed., revised and updated. Moscow: GEOTAR-Media; 2013. (In Russ).]

13. Enad JG. Arthroscopic lysis of adhesions for the stiff total knee arthroplasty. Arthrosc Tech. 2014;3(5):611–614. Doi: 10.1016/j.eats.2014.07.001.

14. Fitzsimmons SE, Vazquez EA, Bronson MJ. How to treat the stiff total knee arthroplasty?: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(4):1096–1106. Doi: 10.1007/s11999-010-1230-y.