Авторы
Валеев М.В.1, Тимербулатов Ш.В.2
1 ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная клиническая больница, Белорецк
2 ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет, Уфа
Аннотация
Цель. Проанализировать результаты лечения пациентов с острыми гастродуоденальными кровотечениями (ОГДК) неварикозной этиологии в условиях центральной районной больницы (при отсутствие технических возможностей для проведения эндоскопического гемостаза).
Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 472 пациентов с ОГДК неварикозной этиологии, находившихся на стационарном лечении в Белорецкой центральной районной клинической больнице с 2008 по 2018 гг. В этот период в клинике отсутствовали технические возможности для выполнения эндоскопического гемостаза.
Результаты. В качестве источника кровотечения ведущее место занимают язвы (50,8%) и синдром Меллори-Вейсса (37,3%). Следом располагаются эрозивные поражения пищевода, желудка и двенадцати перстной кишки (9,3%). Оперативное лечение при язвенных кровотечениях выполнялось в 22,9% случаев, при СМВ — в 4%. Рецидив кровотечения был характерен для язвенной болезни (21,7%) и СМВ (5,7%). Летальность при язвенных кровотечениях составила — 6,3%, при СМВ — 1,7%.
Заключение. 1. Из всего разнообразия ОГДК неварикозной этиологии наиболее актуальными для хирурга остаются язвенные кровотечения и СМВ. 2. Рецидив кровотечения при язвенной болезни и СМВ является одним из основных факторов риска развития летального исхода, увеличивая летальность в десятки раз. 3. В условиях отсутствия эндоскопического гемостаза при лечение язвенных кровотечений наиболее предпочтительной является активная хирургическая тактика. 4. Не редкой причиной развития СМВ является обострение язвенной болезни.
Ключевые слова: гастродуоденальные кровотечения, язвенные кровотечения, синдром Меллори-Вейсса.
Список литературы
1. Hearnshaw SA, Logan RF, Lowe D, et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in UK: patients characteristics, diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit. Gut. 2011;60(10):1327–1335. Doi: 10.1136/gut.2010.228437.
2. Чернов А.В., Полубкова Г.В., Чередников Е.Е., и др. Диагностика и лечение больных с гастродуоденальными кровотечениями в специализированном центре. — Воронеж: Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко; 2014. [Chernov AV, Polubkova GV, Cherednikov EE, et al. Diagnosis and treatment of patient with gastroduodenal bleeding in specialized center. Voronezh: Voronezhskaya gosudarstvennaya meditsinskaya akademiya im. N.N. Burdenko; 2014. (In Russ).]
3. Leerdam ME. Epidemiology of acute upper gastrointestinal bleeding. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008;22(2):209–224. Doi: 10.1016/j.bpg. 2007.10.011.
4. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике. — М.: Анта-Эко; 2005. [Gostishchev VK, Evseev MA. Ostrye gastroduodenal’nye yazvennye krovotecheniya: ot strategicheskikh kontseptsii k lechebnoi taktike. Moscow: Anta-Eko; 2005. (In Russ).]
5. Lu Y, Barkun AN, Martel M. Adherence to guidelines: a national audit of the management of acute upper gastrointestinal bleeding. The REASON registry. Can J Gastroenterol Hepatol. 2014;28(9):495–501. Doi: 10.1155/2014/252307.
6. Saltzman JR. Advances and improvements in the management of upper gastrointestinal bleeding. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2015;25(3):15–16. Doi: 10.1016/j.giec.2015.04.001.
7. Monteiro S, Goncalves TC, Magalhaes J, et al. Upper gastrointestinal bleeding risk scores: who, when and why? World J Gastroint Pathophysiol. 2016;7(1):86–96. Doi: 10.4291/wjgp.v7.i1.86.
8. Abougergi MS, Travis AC, Saltzman JR. The in-hospital mortality rate for upper GI hemorrhage has decreased over 2 decades in the United States: a nationwide analysis. Gastrointest Endosc. 2015;81(4):882–888. Doi: 10.1016/j.gie.2014.09.027.
9. Ступин В.А., Баглаенко М.В., Кан В.И., и др. Структура летальности при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2013. — №5 — С. 31–35. [Stupin VA, Baglaenko MV, Kan V, et al. Lethality after gastroduodenal ulcer bleeding. Khirurgiia. 2013;(5):31–35. (In Russ).]
10. Здзитовецкий Д.Э., Борисов Р.Н., Коваленко О.В. Результаты лечения больных с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта по данным КГБУЗ КМКБСМП им. Н.С. Карповича за 3 года. В кн.: Сборник научно-практических работ конференции «Актуальные вопросы современной хирургии»; Март 14-15, 2018; Красноярск. — Красноярск: Версо; 2018. — С. 121–125. [Zdzitovetskii DE, Borisov RN, Kovalenko OV Rezul’taty lecheniya bol’nykh s krovotecheniyami iz verkhnikh otdelov zheludochno-kishechnogo trakta po dannym KGBUZ KMKBSMP im. N.S. Karpovicha za 3 goda. In: (Conference proceedigs) Konferentsiya «Aktual’nye voprosy sovremennoi khirurgii»; 2018 mar 14-15; Krasnoyarsk. Krasnoyarsk: Verso; 2018. pp. 121–125. (In Russ).]
11. Barkun A, Sabbah S, Enns R, et al. The Canadian Registry of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding and Endoscopy(RUGBE): endoscopic hemostasis and proton pump inhibition are associated with improved outcomes in a real-life setting. Am J Gastroenterol. 2004;99(7):1238–1246. Doi: 10.1111/j.1572-0241.2004.30272.x.
12. Del Piano M, Bianco MA, Cipolletta L, et al. The «Prometeo» study: online collection of clinical data and outcomes of Italian patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. J Clin Gastroenterol. 2013;47(4):e33–e37. Doi: 10.1097/mcg.0b013e3182617dcc.
13. van Leerdam ME, Vreeburg EM, Rauws EA, et al. Acute upper GI bleeding: did anything change? Time trend analysis of incidence and outcome of acute upper GI bleeding between 1993/1994 and 2000. Am J Gastroenterol. 2003;98(7):1494–1499. Doi: 10.1111/j.1572-0241.2003.07517.x.
14. Хунафин С.Н., Федоров С.В., Петров Ю.В., и др. Гастродуоденальные язвенные кровотечения // Пермский медицинский журнал. — 2014. — Т.31. — №5 — С. 17–21. [Khunafin SN, Fedorov SV, Petrov YuV, et al. Gastroduodenal ulcerous hemorrhages. Permskii meditsinskii zhurnal. 2014;31(5):17–21. (In Russ).]
15. Jimenez Rosales R, Martinez-Cara JG, Vadillo-Calles F, et al. Analysis of rebleeding in cases of an upper gastrointestinal bleed in a single center series. Rev Esp Enferm Dig. 2018;111(3):189–192. Doi: 10.17235/reed.2018.5702/2018.
16. Khamaysi I, Gralnek IM. Acute upper gastrointestinal bleeding (UGIB) — initial evaluation and management. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2013;27(5):633–638. Doi: 10.1016/j.bpg.2013.09.002.
17. Forrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet. 1974;2(7877):394–397. Doi: 10.1016/s0140-6736(74)91770-x.
18. Коровин А.Я., Маскин С.С., Туркин Д.В., и др. Гастродуоденальные язвенные кровотечения: оценка выбора методов гемостаза и прогнозирование риска рецидива кровотечения // Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2017. — №1 — С. 41–45. [Korovin AJ, Maskin SS, Turkin DV, et al. Videolaparoscopy in diagnosis and treatment of abdominal pathology with clinical manifestations of acute appendicitis. Vestnik khirurgicheskoi gastroehnterologii. 2017;(1):41–45. (In Russ).]
19. Лаврешин П.М., Бруснев Л.А., Горбунков В.Я., и др. Опыт лечения гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии в условиях городской больницы // Вестник Национального медико-хирургического Центра им Н.И. Пирогова. — 2019. — T.14. — №2 — С. 42–44. [Lavreshin PM, Brusnev LA, Gorbunkov VYa, et al. Experience in the treatment of gastroduodenal bleeding ulcer etiology in a city hospital. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2019;14(2):42–44. (In Russ).]
20. Jairath V, Martel M, Logan RF, Barkun AN. Why do mortality rates for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding differ around the world? A systematic review of cohort studies. Can J Gastroenterol. 2012;26(8):537–543. Doi: 10.1155/2012/862905.
