Ближайшие результаты сравнительного исследования модифицированного и стандартного световода для эндовенозной лазерной облитерации в эксперименте

Агаларов Р.М.^{1, 2}, Мазайшвили К.В.^{1, 2}, Маркин С.М.^{1, 3}, Киреев Р.Р.¹, Юхневич К.С.¹

Обоснование: нерешенными проблемами эндовенозной лазерной облитерации с использованием радиальных световодов остаются карбонизация и пригорание защитной колбы радиальных световодов к вене во время ее облитерации, реканализации вены. Для устранения этих недостатков был разработан световод с цилиндрическим диффузором и антипригарным покрытием защитной колбы.

Цель — улучшить результаты эндовенозной лазерной облитерации путем увеличения времени воздействия лазерного излучения на стенку вены и исключения пригорания световода к вене.

Методы: на подкожных венах конечностей 15 овец выполнены эндовенозные лазерные облитерации с использованием радиального световода Biolitec (1-я группа, n = 11) и модифицированного цилиндрического световода (2-я группа, n = 12). Операции выполнены под общей и тумесцентной анестезией, длина волны 1470 нм, мощность 6 Вт, автоматическая тракция 0,75 мм/с. Изменения в сосудах изучены через 5 часов после операции с использованием световой микроскопии и метода дифференциальной сканирующией калориметрии. Оценивались глубина некроза венозной стенки, лейкоцитарная инфильтрация медии, повреждения паравазальных структур.

Результаты: в 1-й группе фиксировались множественные пригорания световода к вене во время операции, в 2 случаях это привело к отрыву вены. Во 2-й группе при лазерной облитерации пригорания световода полностью отсутствовали. Независимо от типа световода выявлено полное разрушение эндотелия во всех случаях. Во 2-й группе повреждение венозной стенки (медии) определялось во всех сегментах, тогда как в 1-й группе остаются интактные сегменты. Отличия статистически незначимы (p>0,05). Лейкоцитарная инфильтрация медии отсутствовала во 2-й группе, а в 1-й группе в стенке вены наблюдалась умеренная лейкоцитарная инфильтрация в отдельных сегментах. Отличия статистически незначимы (p>0,05). Во всех случаях независимо от типа световода выявлено повреждение паравазальной клетчатки. В обеих группах наблюдалась полная денатурацией коллагена в венозной стенке.

Выводы: при эндовенозной лазерной облитерации независимо от типа световода повреждаются все три слоя стенки вены и паравазальная клетчатка. После лазерной облитерации модифицированным цилиндрическим световодом отсутствует лейкоцитарная инфильтрация медии. При эндовенозной лазерной облитерации модифицированным цилиндрическим световодом отсутствуют пригорания защитной колбы к вене.

1. The Japanese Society For Vascular Surgery Database Management Committee Member, Ncd Vascular Surgery Data Analysis Team. Vascular Surgery in Japan: 2012 Annual Report by the Japanese Society for Vascular Surgery. Ann Vasc Dis. 2019;12(2):260–279. Doi: 10.3400/avd.ar.19-00030.

2. Malskat WS, Engels LK, Hollestein LM, et al. Commonly used endovenous laser ablation (evla) parameters do not influence efficacy: results of a systematic review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(2):230-242. Doi: 10.1016/j.ejvs.2018.10.036.

3. Селиверстов Е.И., Балашов А.В., Лебедев И.С., и др. Случай фрагментации световода в большой подкожной вене после эндовенозной лазерной облитерации // Флебология. — 2014. — Т.8. — №4 — С. 55‒58. [Seliverstov A, Balashov A, Lebedev I, et al. A case of laser fiber´s fragmentation in great saphenous vein following endovenous laser ablation. Flebologiya. 2014;8(4):55–57. (In Russ).]

4. Bozoglan O, Mese B, Inci MF, Eroglu E. A rare complication of endovenous laser ablation: intravascular laser catheter breakage. BMJ Case Rep. 2013;2013:bcr2013009012. Doi: 10.1136/bcr-2013-009012.

5. Ignatieva NYu, Zakharkina OL, Mazayshvili CV, et al. Effect of optical fiber type and absorption medium on the endovenous laser ablation mechanism. Laser Phys Lett. 2017;14(10):105602. Doi: 10.1088/1612-202X/aa86e5.

6. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Мазайшвили К.В. Лазерная хирургия варикозной болезни. — М.: Боргес; 2010. — 198 с. [Shevchenko YuL, Stoyko YuM, Mazaishvili K.V. Lazernaya khirurgiya varikoznoi bolezni. Moscow: Borges; 2010. 198 p. (In Russ).]

7. Massaki AB, Kiripolsky MG, Detwiler SP, Goldman MP. Endoluminal laser delivery mode and wavelength effects on varicose veins in an Ex vivo model. Lasers Surg Med. 2013;45(2):123–129. Doi: 10.1002/lsm.22069.

8. Yamamoto T, Sakata M. Morphological comparison of blood vessels that were heated with a radiofrequency device or a 1470-nm laser and a radial 2ring fiber. Ann Vasc Dis. 2016;9(4):272–276. Doi: 10.3400/avd.oa.16-00120.

9. Barallobre-Barreiro J, Oklu R, Lynch M, et al. Extracellular matrix remodelling in response to venous hypertension: proteomics of human varicose veins. Cardiovasc Res. 2016;110(3):419-430. Doi: 10.1093/cvr/cvw075.

10. Ignatieva NY, Zakharkina OL, Masayshvili CV, et al. The role of laser power and pullback velocity in the endovenous laser ablation efficacy: an experimental study. Lasers Med Sci. 2017;32(5):1105–1110. Doi: 10.1007/s10103-017-2214-x.