Прогнозирование рецидива стенокардии у больных после аортокоронарного шунтирования

Гребенник В.К., Кучеренко В.С., Фань Х., Гордеев М.Л.

Цель: на основе выявленных предикторов рецидива стенокардии создать систему прогнозирования возврата стенокардии после коронарного шунтирования.

Материал и методы: В исследование были включены 255 больных, которые в период с 2005 по 2017 гг. перенесли АКШ. 163 пациента исследуемой группы в различные сроки после операции имели возврат стенокардии. Среднее время возникновения рецидива составило 34,9±41,3 месяца. Группу сравнения составили 92 человека, без клиники стенокардии после коронарного шунтирования.

Результаты: При однофакторном корреляционном анализе причин рецидива стенокардии корреляция на уровне выраженной (r˃0,6) наблюдалась у следующих факторов: курение, количество ИМ в анамнезе, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, отсутствие терапии статинами, генерализованный атеросклероз. Из операционных факторов следует выделить: количество использованных графтов, периоперационный ИМ и развитие СМВ, у этих факторов наблюдался умеренный коэффициент корреляции. Многофакторный дискриминантный анализ определил наиболее значимые предикторы возврата стенокардии: адекватность терапии статинами, вид кардиоплегии, неполная реваскуляризация миокарда, индекс массы тела, количество графтов, время аноксии, развитие СМВ. Построенная модель дискриминантной функции классифицировало 92% исследуемых больных, таким образом, в модель вписывались практически все пациенты.

Выводы: Наиболее значимыми предикторами рецидива стенокардии являются: неадекватная терапии статинами, индекс массы тела, количество использованных графтов, неполная реваскуляризация миокарда, вид кардиоплегии, развитие СМВ, время аноксии.

1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2014. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН; 2015.

2. Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Морчадзе Б.Д. Непосредственные результаты повторных операций реваскуляризации миокарда у больных ИБС с рецидивом стенокардии после операции АКШ. //Анналы хирургии. 2011; № 3. — С.64-66.

3. Жбанов И.В. Состояние коронарного русла при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования. / Жбанов И.В. и др. // Кардиология. 2002. — № 9. — С. 17-21.

4. Казарян А.В., Сигаев И.Ю., Морчадзе Б.Д., Пилипенко И.В. Повторное коронарное шунтирование через 19 лет после первичной операции аортокоронарного шунтирования. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; № 4.- С. 236-240.

5. Athanasiou T., Saso S., Rao C. Radial artery versus saphenous vein conduits for coronary artery bypass surgery: forty years of competition—which conduit offers better patency? A systematic review and meta-analysis.// Eur. J. Cardiothorac Surg. 2011/ V. 40. —P. 208-220.

6. Christenson J.T., Schmuziger M., Simonet F. Reoperative coronary artery bypass procedures: risk factors for early mortality and late survival. // Eur. J. Cardiothorac Surg. 1997. —V. 1. -P. 129-133.

7. Guo-Wei He., D.A. Cooley. Arterial Grafting for Coronary Artery Bypass Surgery // Springer; 2nd edition, 2006. 356 p.

8. Ebrahimi R., Bakaeen F.G., Uberoi A. Effect of clopidogrel use post coronary artery bypass surgery on graft patency // Ann. Thorac Surg. 2014. — V. 97. —P. 15-21.

9. Khot U.N., Friedman D.T., Pettersson G. Radial artery bypass grafts have an increased occurrence of angiographically severe stenosis and occlusion compared with left internal mammary arteries and saphenous vein grafts. // Circulation. 2004. V. 109.- P. 2086-2091.

10. Loop, F.D. A 20-year experience in coronary artery reoperation // Eur. Heart J. 1989. — V. 10 (Suppl H). — P. 78-84.

11. Loop, F.D. Reoperation for coronary atherosclerosis: changing practice in 2509 consecutive patients / F.D. Loop // Ann. Surg. 1990.-V. 212. -P. 378-386.