Авторы
Шаповалов С.Г.1, Кчеусо А.В.1, Хрусталева И.Э.2, Лазаренко Е.С.1
1 ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова», Санкт-Петербург
2 ФГБУ ВО «Первый Санкт-Петербургскийгосударственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», Санкт-Петербург
Аннотация
Обоснование: Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологических заболеваний женщин. Их доля среди трудоспособного возраста составляет 60%. Пятнадцать лет назад основным хирургическим способом лечения РМЖ являлась мастэктомия. Данная операция приводила к инвалидизации женщины, влияя на снижение ее социальной адаптации, наносился колоссальный психологический урон.
Цель: обосновать на основе клинических наблюдений показания к реконструкции сосково-ареолярного комплекса (САК) методом свободной аутопересадки у пациентов с раком молочных желёз, оценить безопасность данной методики. Сравнить эстетические результаты аутотрансплантации САК с отсроченной реконструкцией САК.
Материалы и методы: Приведены клинические наблюдения 3 пациенток, которым проведено хирургическое лечение по поводу РМЖ в 2021–2022 гг. Всем выполнена одномоментная реконструкция молочной железы с реплантацией САК.
Предоперационные измерения включали расстояние от яремной вырезки грудины до соска (в см), расстояние от соска до подгрудной борозды (в см), ширину основания молочной железы (в см) и диаметр САК (в мм). Степень птоза классифицировали в соответствии с системами Regnault и Brink.
Результаты: Три клинических наблюдения.
Заключение: Методика аутотрансплантации САК у больных раком молочной железы в обязательном порядке требует интраоперационного срочного гистологического исследования подсосковой зоны и последующего его планового гистологического исследования. Одномоментная аутотрансплантация САК является безопасным и надежным методом для больных, которым противопоказана мастэктомия с сохранением САК и показана в случаях, когда после срочного гистологического исследования подсосковой зоны исключено наличие опухолевых клеток.
Ключевые слова: сосково-ареолярный комплекс, реконструкция, аутотрансплантация, рак молочной железы.
Список литературы
1. De Angelis R, et al. Breast cancer survivors in the United States: Geographic variability and times trends, 2005-2015. Cancer. 2009; 115: 1954-1966. doi: 10.1016%2FS1043-321X(09) 79395-6.
2. Злокачественные новообразования в России в 2009 году (заболеваемость и смертность). Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2011. – 260 с.
3. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2019. – 250 с.
4. Pusic AL, Matros E, Fine N, et al. Patient-Reported Outcomes 1 Year After Immediate Breast Reconstruction: Results of the Mastectomy Reconstruction Outcomes Consortium Study. J Clinical Oncology. 2017; 35(22): 2499-2503. doi: 10.1200%2FJCO.2016.69.9561.
5. Gerber B, Krause A, Dieterich M, Kundt G, Reimer T. The oncological safety of skin sparing mastectomy with conservation of the nipple-areola complex and autologous reconstruction: An extended follow-up study. Ann Surg. 2009; 249: 461-468. doi: 10.1097%2F01.SLA. 0000077922.38307.cd.
6. Jabor MA. Nipple-areola reconstruction: satisfaction and clinical determinants. Plast. Reconstr. Surg. 2002; 110: 457-463; discussion 464-465 Pusic AL, Matros E, Fine N, Bushe E, Gordillo GM, Hamill JB, Kim HM, Qi J, Albornoz C, Klassen AF, Wilkins EG. Patient-Reported Outcomes 1 Year After Immediate Breast Reconstruction: Results of the Mastectomy Reconstruction Outcomes Consortium Study. J Clinical Oncology. 2017; 35(22): 2499-2503. doi: 10.1200%2FJCO. 2016.69.9561.
7. Millard DR Jr, Devine J Jr, Warren WD. Breast reconstruction: A plea for saving the uninvolved nipple. Am J Surg. 1971; 122: 763-764. doi: 10.1016/0002-9610(71)90441-7.
8. A Review of 101 Consecutive Subcutaneous Mastectomies and Male Chest Contouring Using the Concentric Circular and Free Nipple Graft Techniques in Female-to-Male Transgender Patients. Plastic and Reconstructive Surgery. 2017; 139(6): 1262e.
9. Brink RR. Management of true ptosis of the breast. Plast Reconstr Surg. 1993; 91: 657-662. doi: 10.1097/PRS.0000000000003388.
10. Regnault P. Breast ptosis: Definition and treatment. Clin Plast Surg. 1976; 3: 193-203. doi: 10.1200%2FJCO.2016.69.9561.
