Авторы
Вирстюк Ю.В., Шугушев З.Х.
ЦКБ «РЖД-Медицина», Москва
Аннотация
Фибрилляция предсердий (ФП) является одной из наиболее распространенных форм аритмий, затрагивающей около 1–2% населения. Ожидается, что в ближайшие десятилетия ее распространенность заметно увеличится ввиду старения населения. ФП оказывает негативное воздействие на качество жизни и сердечную функцию, увеличивая риск смерти. Катетерная абляция стала ключевым методом лечения ФП, особенно для достижения электрической изоляции легочных вен. Хотя традиционная радиочастотная абляция (РЧА) остается распространенной, в последние годы широкое внимание привлекла технология однократного холодового воздействия с использованием криобаллонов.
Представлен анализ современных подходов к диагностике и криобаллонной абляции при ФП, а также рассмотрены данные, касающиеся применения новых криобаллонных систем. Акцент сделан на сравнении технологий Arctic Front и PolarX, включая различия в компонентах и методах применения. Описаны различные подходы к абляции, включая прямой подход, метод «хоккейная клюшка», метод pull-down и метод pull-away, с фокусом на их клиническую эффективность и снижение риска повреждения диафрагмального нерва.
Исследованы ключевые отличия между системами криоабляции, влияющие на клинические исходы. Делается вывод о важности переоценки навыков и практик при внедрении новых технологий, что позволит достичь наибольшей эффективности и безопасности лечения пациентов с ФП. Дальнейшие исследования и постоянное обучение специалистов считаются необходимыми для улучшения результатов лечения и понимания новых технологий в области катетерной абляции.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, катетерная абляция, криобаллонная абляция.
Список литературы
1. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Europace. 2016; 18(11): 1609-1678. doi: 10.1093/europace/euw295.
2. Andrade JG, Wells GA, Deyell MW, Bennett M, et al. EARLY-AF Investigators. Cryoablation or Drug Therapy for Initial Treatment of Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2021; 384(4): 305-315. doi: 10.1056/NEJMoa2029980.
3. Wazni OM, Dandamudi G, Sood N, Hoyt R, et al. STOP AF First Trial Investigators. Cryoballoon Ablation as Initial Therapy for Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2021; 384(4): 316-324. doi: 10.1056/NEJMoa2029554.
4. Van Belle Y, Janse P, Rivero-Ayerza MJ, Thornton AS, et al. Pulmonary vein isolation using an occluding cryoballoon for circumferential ablation: feasibility, complications, and short-term outcome. Eur Heart J. 2007; 28(18): 2231-7. doi: 10.1093/eurheartj/ehm227.
5. Straube F, Dorwarth U, Pongratz J, Brück B, et al. The fourth cryoballoon generation with a shorter tip to facilitate real-time pulmonary vein potential recording: Feasibility and safety results. J Cardiovasc Electrophysiol. 2019; 30(6): 918-925. doi: 10.1111/jce.13927.
6. Anic A, Lever N, Martin A, Breskovic T, et al. Acute safety, efficacy, and advantages of a novel cryoballoon ablation system for pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: initial clinical experience. Europace. 2021; 23(8): 1237-1243. doi: 10.1093/europace/euab018.
7. Martin CA, Tilz RRR, Anic A, Defaye P, et al. POLAR ICE Investigators. Acute procedural efficacy and safety of a novel cryoballoon for the treatment of paroxysmal atrial fibrillation: Results from the POLAR ICE study. J Cardiovasc Electrophysiol. 2023; 34(4): 833-840. doi: 10.1111/jce.15861.
8. Tomaiko-Clark E, Bai R, Khokhar M, Su WW. A tale of two balloons: technical and procedural difference between cryoballoon systems. Curr Opin Cardiol. 2022; 37(1): 62-67. doi: 10.1097/HCO.0000000000000942. Erratum in: Curr Opin Cardiol. 2022; 37(2): 191. doi: 10.1097/ 01.hco.0000815460.57636.e9.
9. Honarbakhsh S, Earley MJ, Martin CA, Creta A, et al. PolarX Cryoballoon metrics predicting successful pulmonary vein isolation: targets for ablation of atrial fibrillation. Europace. 2022; 24(9): 1420-1429. doi: 10.1093/ europace/euac100.
10. Andrade JG, Deyell MW, Macle L, Wells GA, et al. EARLY-AF Investigators. Progression of Atrial Fibrillation after Cryoablation or Drug Therapy. N Engl J Med. 2023; 388(2): 105-116. doi: 10.1056/NEJMoa2212540.
11. Rich ME, Tseng A, Lim HW, Wang PJ, Su WW. Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter. J Vis Exp. 2015; (100): e52811. doi: 10.3791/52811.
12. Yap SC, Anic A, Breskovic T, Haas A, et al. Comparison of procedural efficacy and biophysical parameters between two competing cryoballoon technologies for pulmonary vein isolation: Insights from an initial multicenter experience. J Cardiovasc Electrophysiol. 2021; 32(3): 580-587. doi: 10.1111/jce.14915.
13. Andrade JG. Cryoablation for atrial fibrillation. Heart Rhythm O2. 2020; 1(1): 44-58. doi: 10.1016/j.hroo.2020.02.004.
14. Assaf A, Bhagwandien R, Szili-Torok T, Yap SC. Comparison of procedural efficacy, balloon nadir temperature, and incidence of phrenic nerve palsy between two cryoballoon technologies for pulmonary vein isolation: A systematic review and meta-analysis. J Cardiovasc Electrophysiol. 2021; 32(9): 2424-2431. doi: 10.1111/jce.15182.
15. Tilz RR, Meyer-Saraei R, Eitel C, Fink T, et al. Novel Cryoballoon Ablation System for Single Shot Pulmonary Vein Isolation - The Prospective ICE-AGE-X Study. Circ J. 2021; 85(8): 1296-1304. doi: 10.1253/circj. CJ-21-0094.
16. Gang Y, Gonna H, Domenichini G, Sampson M, et al. Evaluation of the Achieve Mapping Catheter in cryoablation for atrial fibrillation: a prospective randomized trial. J Interv Card Electrophysiol. 2016; 45(2): 179-87. doi: 10.1007/s10840-015-0092-3.
17. Martins RP, Hamon D, Césari O, Behaghel A, et al. Safety and efficacy of a second-generation cryoballoon in the ablation of paroxysmal atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2014; 11(3): 386-93. doi: 10.1016/j.hrthm.2014.01.002.
