Авторы
Малишевская Т.Н.1, Киселева Т.Н.1, Рензяк Е.В.2
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней им. Гельмгольца», Москва
2 БУ ХМАО – Югры «Окружная клиническая больница», Ханты-Мансийск
Аннотация
Обоснование. Доказано, что в механизме развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) значимую роль играют изменения гемодинамики в сосудах глаза. В течение последних десятилетий дискутируется вопрос о влиянии окклюзионно-стенотических поражений сонных артерий на прогрессирование ПОУГ.
Цель: изучить особенности кровотока в сосудах глаза и наличие изменений сонных артерий у пациентов с разными стадиями ПОУГ.
Материалы и методы: Обследовано 125 больных (210 глаз) ПОУГ в возрасте от 51 до 79 лет с различными стадиями заболевания: с начальной стадией – 65 глаз (1 группа), с развитой стадией – 126 глаз (2 группа) и с далекозашедшей – 19 глаз (3 группа). Контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев (40 глаз) без офтальмопатологии и сердечно-сосудистых заболеваний. Для УЗИ кровотока в сосудах глаза в ретробульбарном пространстве применяли цветовое допплеровское картирование (ЦДК) и импульсно-волновую допплерографию. Исследовали кровоток в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), параневральных медиальных и латеральных задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) с регистрацией основных параметров гемодинамики: максимальной систолической скорости (Vsyst), конечной диастолической скорости (Vdiast) и индекса резистентности или периферического сопротивления (RI). При проведении УЗИ оценивали степень стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) по классификации NASCET.
Результаты. На глазах с далекозашедшей ПОУГ отмечалось статистически достоверное снижение показателей Vsyst и V diast и повышение RI в ГА по сравнению с группой контроля и 1-й группой (р<0,05). В случаях развитой и далекозашедшей ПОУГ имело место достоверное снижение Vdiast и увеличение RI в ЦАС и параневральных ЗКЦА по сравнению с таковыми показателями при начальной стадии ПОУГ и группой контроля, что свидетельствовало о дефиците ретинального и хориоидального кровотока при продвинутых стадиях глаукомы. УЗИ с оценкой кровотока сонных артерий показало наличие критического стеноза ВСА с ипсилатеральной стороны в 7,1% и в 21,1% случаев во 2-й и 3-й группах, соответственно. В большинстве глаз (90,8%) с начальной стадией ПОУГ отмечался малый стеноз ВСА.
Заключение: УЗИ с оценкой кровотока является неивазивным, доступным и высокоинформативным методом диагностики патологических изменений гемодинамики в сосудах глаза у пациентов с ПОУГ. Своевременное выявление нарушений регионарного кровотока и патологии сонных артерий при глаукоме будет способствовать определению дальнейшей тактики ведения пациентов с ПОУГ.
Ключевые слова: первичная открытоугольная глаукома, ультразвуковое исследование, цветовое допплеровское картирование, импульсно-волновая допплерография, кровоток, сосуды глаза, внутренняя сонная артерия.
Список литературы
1. Flammer J, Orgül S, Costa VP, et al. The impact of ocular blood flow in glaucoma. Prog. Retin. Eye Res. 2002; 21: 359-393. doi: 10.1016/ s1350-9462(02)00008-3.
2. Петров С.Ю., Киселева Т.Н., Охоцимская Т.Д., Маркелова О.И. Микроциркуляция глаза при глаукоме. Часть 1. Методы исследования // Офтальмологические ведомости. – 2024. – №17(3). – С.113-123. doi: 10.17816/OV628995.
3. Zarzecki M, Obuchowska I, Ustymowicz A, Konopińska J. Glaucoma Surgery and Ocular Blood Flow in Colour Doppler Imaging: Is There a Link? Clinical Ophthalmology. 2024; 18: 49-60. doi: 10.2147/OPTH.S441805.
4. Московченко К.П. О развитии глаукомы у пациентов с нарушением кровообращения в системе сонных артерий // Вестн.офтальмол. – 1966. – №79(6). – С.48-50.
5. Федоров С.Н., Ивашина А.И., Михайлова Г.Д. Вопросы патогенеза и лечения глаукомы, 1981. – С.59-63.
6. Завгородняя Н.Г., Поплавская И.А. Патология мозгового кровообращения у больных первичной глаукомой и ее роль в развитии патогенетических механизмов заболевания М., 1999. – С.24-27.
7. Марченко Л.Н. Федулов А.С., Рожко Ю.И, Дамидович А.А., Родина Е.В. Брахиоцефальная гемодинамика при открытоугольной глаукоме // Кубанский научный медицинский вестник. – 2011. – №1(124). – С.18-21.
8. Kaiser HJ, Flammer J, Hendrickson Ph. Ocular blood flow. Basel: Karger, 1996.
9. Киселева Т.Н., Григорьева Е.Г., Тарасова Л.Н. Глаукоматозная нейропатия в сочетании с патологией сонных артерий: особенности патогенеза и диагностики // Вестник офтальмологии. – 2003. – №119(6). – С.5-7.
10. Vasontai Z, Mersich B, Gabor H. Carotid artery elasticity and baroreflex sensitivity in patients with glaucoma. Journal of Glaucoma. 2005; 14(1): 30-35. doi: 10.1097/01.ijg.0000145814.46848.76.
11. O’Brien C, Saxton V, Crick RP, Meire H. Doppler carotid artery studies in asymmetric glaucoma. Eye (Lond). 1992: 6(3): 273-6. doi: 10.1038/eye. 1992.51.
12. Gutman J, Melamed S, Ashkenazy J, Blumenthal M. Optic nerve compression by carotid arteries in low-tension glaucoma. Graefes. Arch. Clin. Exp.Opthalmol. 1993; 231(12): 711-717. doi: 10.1007/BF00919286.
13. Muller M, Kessler C, Wessel K, Mehdorn E, Kompf D. Low-tension glaucoma: a comparative study with retinal ischemic syndromes and anterior ischemic optic neuropathy Ophthal. Surg. 1993; 24(12): 835-838.
14. Choi J, Kook MS. Systemic and Ocular Hemodynamic Risk Factors in Glaucoma. Biomed Res Int. 2015: 141905. doi: 10.1155/2015/141905.
15. Нероев B.B., Киселевa Т.Н. Ультразвуковые исследования в офтальмологии: руководство для врачей. 1-е изд. – М.: ИКАР, 2019.
16. Сырова И.Д., Коваленко А.В., Трубникова О.А. и др. Цереброваскулярные осложнения у пациентов гемодинамически незначимыми стенозами сонных артерий в госпитальном периоде коронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2022. – №122(8). – С.73-79. doi: 10.17116/jnevro202212208173.
17. Wu X, Konieczka K, Liu X, et al. The role of ocular blood flow in normal tension glaucoma. Adv Ophthalmol. Pract. Res. 2022; 2(1): 100036. doi: 10.1016/j.aopr.2022.100036.
18. Funk RO, Hodge DO, Kohli D, Roddy GW. Multiple Systemic Vascular Risk Factors Are Associated With Low-Tension Glaucoma.J. Glaucoma. 2022; 31: 15-22. doi: 10.1097/IJG.0000000000001964.
19. Banou L, Dastiridou A, Giannoukas A, Kouvelos G, Baros Ch, Androudi S. The Role of Color Doppler Imaging in the Diagnosis of Glaucoma: A Review of the Literature. Diagnostics. 2023; 13: 588. doi: 10.3390/diagnostics13040588.
20. Chou ChCh, Hsu MY, Lin ChH, et al. Risk of developing open-angle glaucoma in patients with carotid artery stenosis: A nationwide cohort study. 2018; 13(4): e0194533. doi: 10.1371/journal.pone.0194533.
21. Lin WYu, Wang JJ, Chen ChY, et al. The Relationship Between Carotid Artery Stenosis and the Development of Open-Angle Glaucoma: A Long-term Cohort Study in Taiwan. Ophthalmic Epidemiol. 2024: 1-9. doi: 10.1080/09286586.2024.2371467.
