Авторы
Семенцов К.В.1, 2, Глушков Н.И.1, 2, Бояринов Д.Ю.1, 2, Буранов В.Э.1, Мянзелин М.Н.1, Фоменко Е.Е.1, Лаушкин М.А.1, 2
1 СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», Санкт-Петербург
2 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург
Аннотация
В последние годы, за счёт накопления отдалённых результатов по различным видам хирургических вмешательств в панкреатодуоденальной области, в медицинском сообществе все чаще поднимается вопрос о правильной тактике ведения пациентов с первично нерезектабельными опухолями периампулярной зоны. Такие больные нуждаются в паллиативном лечении, заключающемся в декомпрессии желчевыводящих путей, которая может улучшить состояние пациента за счет уменьшения механической желтухи и зуда, а также увеличить вероятность выживаемости, снизив уровень общего билирубина. Так, вместе с повсеместным внедрением в практику миниинвазивных методов вмешательств эндоскопический билиарный стент, устанавливающийся во время ЭРХПГ, в настоящее время признан золотым стандартом лечения таких пациентов. Однако в связи с развитием современных схем полихимиотерапии, накоплением отдаленных результатов в отношении осложнений и выживаемости пациентов после различных методов декомпрессии желчевыводящих путей, утверждение о наибольшей эффективности эндоскопических методов вызывает сомнения. Действительно, из-за увеличения продолжительности жизни пациентов количество осложнений также возросло. В результате развиваются рецидивирующая желтуха и холангит, требующие повторных госпитализаций в стационар с последующим проведением реконструктивных вмешательств.
Проанализировав имеющиеся данные, опубликованные за последние годы в различных странах, можно сделать вывод, что в ряде случаев шунтирующие операции ничем не уступают миниинвазивным вмешательствам, а иногда, напротив, имеют ряд преимуществ. В настоящем обзоре нами проведен обширный сбор данных сравнения эффективности эндоскопических и шунтирующих операций для лечения неоперабельных больных с диагнозом «рак периампулярной зоны».
Ключевые слова: опухоли периампулярной зоны, рак головки поджелудочной железы, рак терминального отдела холедоха, рак большого дуоденального сосочка, шунтирующие операции, методы декомпрессии желчевыводящих путей.
Список литературы
1. Кудашкин Н.Е. Хирургическое лечение больных опухолями периампулярной зоны, осложненными механической желтухой: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Москва; 2013.
2. Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г., Абгарян М.Г. Гастропанкреатодуоденальная резекция при злокачественных опухолях, осложненных механической желтухой // Хирургия. – 2011. – №2. – С.25-32.
3. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика, 2003. – 375 с.
4. Аничков Н.М., Антонов Н.Н. и др. Многотомное руководство по хирургии Т.1. Хирургия поджелудочной железы. – Спб.: СПбГМУ, 2021. – 632 с.: ил.
5. Данилов М.В. Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения // РМЖ. – 2001. – №9. – С.13-4.
6. Шалимов С.А., Осинский Д.С., Черный В.А. и др. Рак поджелудочной железы (Современное состояние проблемы). Киев: Основа, 2007.
7. Kloek JJ, Heger M, van der Gaag NA, et al. Effect of preoperative biliary drainage on coagulation and fibrinolysis in severe obstructive cholestasis. J Clin Gastroenterol. 2010; 44(9): 646-52. doi: 10.1097/MCG.0b013e3181ce5b36. PMID: 20142756.
8. Sokal A, Sauvanet A, Fantin B, de Lastours V. Acute cholangitis: Diagnosis and management. J Visc Surg. 2019; 156(6): 515-525. doi: 10.1016/ j.jviscsurg.2019.05.007.
9. Напалков Л.Н., Артемьева Н.Н., Качурин В.С. Пластика терминального отдела желчного и панкреатического протоков – Ленинград: Медицина, 1980. – 184 с.
10. Charles J. Yeo, MD, Samuel D. Gross Professor and Chair Department of Surgery Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University Philadelphia, Pennsylvania Shackelford’s Surgery Of The Alimentary Tract, 2019.
11. Клинические рекомендации. Рак поджелудочной железы. 2021 г.
12. Клинические рекомендации. Рак желчевыводящей системы, 2020 г.
13. Ветшева Н.Н. Инструментальная диагностика солидных опухолей поджелудочной железы: Автореф. дис. д-ра мед. наук. – Москва; 2017.
14. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. – 250 с.
15. Watanabe F, Noda H, Kamiyama H, et al. Risk factors for intra-abdominal infection after pancreaticoduodenectomy – a retrospective analysis to evaluate the significance of preoperative biliary drainage and postoperative pancreatic fistula. Hepatogastroenterology. 2012. doi: 10.5754/hge12060.
16. Бурдюков М.С. Диагностическая и лечебная эндоскопия при опухолях органов билипанкреатодуоденальной зоны: автореферат дис. … канд. мед. Наук. М.; 2010.
17. Kaushal G, Rakesh NR, Mathew A, Sanyal S, Agrawal A, Dhar P. The Practice of Pancreatoduodenectomy in India: A Nation-Wide Survey. Cureus. 2023; 15(7): e41828. doi: 10.7759/cureus.41828.
18. Azili C, Tamam S, Benk MS, Deryol R, Culcu S, Unal AE. Preoperative ALBI grade predicts mortality in patients undergoing curative surgery for pancreatic head cancer. Medicine (Baltimore). 2023; 102(36): e35069. doi: 10.1097/MD.0000000000035069.
19. Muraviov P, Zaporozhchenko B, Borodaev I, et al. Diagnostic approach and treatment specificity in patients with focal lesions of the biliopancreatic area complicated by mechanical jaundice. Exp Ther Med. 2022; 23(2): 159. doi: 10.3892/etm.2021.11082.
20. Sewnath ME, Birjmohun RS, Rauws EA, et al. The effect of preoperative biliary drainage on postoperative complications after pancreaticoduodenectomy. J. Am. Coll. Surg. 2001; 192: 726-734. doi: 10.1016/s1072-7515 (01)00819-5.
21. Shen YN, Bai XL, Li GG, et al. Review of radiological classifications of pancreatic cancer with peripancreatic vessel invasion: are new grading criteria required?. Cancer Imaging. 2017; 17: 14. doi: 10.1186/ s40644-017-0115-7.
22. Loizou L, Albiin N, Leidner B, Axelsson E, et al. Multidetector CT of pancreatic ductal adenocarcinoma: Effect of tube voltage and iodine load on tumour conspicuity and image quality. Eur Radiol. 2016; 26(11): 4021-4029. doi: 10.1007/s00330-016-4273-y.
23. Uijterwijk BA, Kasai M, Lemmers DHL, Chinnusamy P, et al. International Study Group on non-pancreatic periAmpullary CAncer (ISGACA). The clinical implication of minimally invasive versus open pancreatoduodenectomy for non-pancreatic periampullary cancer: a systematic review and individual patient data meta-analysis. Langenbecks Arch Surg. 2023; 408(1): 311. doi: 10.1007/s00423-023-03047-4.
24. Ballinger AB, McHugh M, Catnach SM, Alstead EM, Clark ML. Symptom relief and quality of life after stenting for malignant bile duct obstruction. Gut. 1994; 35(4): 467-70. doi: 10.1136/gut.35.4.467.
25. Conroy T, Desseigne F, Ychou M, et al. Groupe Tumeurs Digestives of Unicancer; PRODIGE Intergroup. FOLFIRINOX versus gemcitabine for metastatic pancreatic cancer. N Engl J Med. 2011; 364(19): 1817-25. doi: 10.1056/NEJMoa1011923.
26. Boulay BR, Parepally M. Managing malignant biliary obstruction in pancreas cancer: choosing the appropriate strategy. World J Gastroenterol. 2014; 20(28): 9345-53. doi: 10.3748/wjg.v20.i28.9345.
27. Gudjonsson B. Cancer of the pancreas. 50 years of surgery. Cancer. 1987; 60(9): 2284-303. doi: 10.1002/1097-0142(19871101)60:9<2284::aid-cncr2820600930>3.0.co;2-v.
28. Perinel J, Adham M. Palliative therapy in pancreatic cancer-palliative surgery. Transl Gastroenterol Hepatol. 2019; 4: 28. doi: 10.21037/ tgh.2019.04.03.
29. Dumonceau JM, Tringali A, Papanikolaou IS, et al. Endoscopic biliary stenting: indications, choice of stents, and results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline – Updated October 2017. Endoscopy. 2018; 50(9): 910-930. doi: 10.1055/a-0659-9864.
30. Teoh AYB, Napoleon B, Kunda R, et al. EUS-Guided Choledocho-duodenostomy Using Lumen Apposing Stent Versus ERCP With Covered Metallic Stents in Patients With Unresectable Malignant Distal Biliary Obstruction: A Multicenter Randomized Controlled Trial (DRA-MBO Trial). Gastroenterology. 2023; 165(2): 473-482.e2. doi: 10.1053/ j.gastro.2023.04.016.
31. Anderloni A, Troncone E, Fugazza A, et al. Lumen-apposing metal stents for malignant biliary obstruction: Is this the ultimate horizon of our experience? World J Gastroenterol. 2019; 25(29): 3857-3869. doi: 10.3748/ wjg.v25.i29.3857.
32. Jang SH, Lee H, Min BH, et al. Palliative gastrojejunostomy versus endoscopic stent placement for gastric outlet obstruction in patients with unresectable gastric cancer: a propensity score-matched analysis. Surg Endosc. 2017; 31(10): 4217-4223. doi: 10.1007/s00464-017-5480-6.
33. Хирургия по Шварцу: в 3 т. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. doi: 10.33029/978-5-9704-8173-8-PSS1-2023-1-912.
34. van Halsema EE, Rauws EA, Fockens P, van Hooft JE. Self-expandable metal stents for malignant gastric outlet obstruction: A pooled analysis of prospective literature. World J Gastroenterol. 2015; 21(43): 12468-81. doi: 10.3748/wjg.v21.i43.12468.
35. Troncone E, Fugazza A, Cappello A, et al. Malignant gastric outlet obstruction: Which is the best therapeutic option? World J Gastroenterol. 2020; 26(16): 1847-1860. doi: 10.3748/wjg.v26.i16.1847.
36. Neoptolemos J, Urrutia R, Abbruzzese JL, et al. Pancreatic Cancer. Second Edition: Springer. 2018. p. 1661.
37. Bezrodnyi BH, Kolosovych IV, Hanol IV, Cherepenko IV, Slobodianyk VP, Nesteruk YO. Comparison of the clinical effectiveness of hepaticojejunostomy and self-expanding metal stents for bypassing the bile ducts in patients with unresectable pancreatic head cancer complicated by obstructive jaundice. Wiad Lek. 2024; 77(4): 629-634. doi: 10.36740/WLek202404102.
38. Jeurnink SM, Steyerberg EW, van Hooft JE, van Eijck CH, Schwartz MP, Vleggaar FP, Kuipers EJ, Siersema PD; Dutch SUSTENT Study Group. Surgical gastrojejunostomy or endoscopic stent placement for the palliation of malignant gastric outlet obstruction (SUSTENT study): a multicenter randomized trial. Gastrointest Endosc. 2010; 71(3): 490-9. doi: 10.36740/WLek202404102.
39. Stackhouse KA, Storino A, Watkins AA, et al. Biliary palliation for unresectable pancreatic adenocarcinoma: surgical bypass or self-expanding metal stent? HPB (Oxford). 2020; 22(4): 563-569. doi: 10.1016/j.hpb.2019. 08.014.
40. Hong J, Chen Y, Li J, et al. Comparison of gastrojejunostomy to endoscopic stenting for gastric outlet obstruction: An updated Systematic Review and Meta-analysis. Am J Surg. 2022; 223(6): 1067-1078. doi: 10.1016/j.amjsurg.2021.10.038.
41. Mintziras I, Miligkos M, Wächter S, Manoharan J, Bartsch DK. Palliative surgical bypass is superior to palliative endoscopic stenting in patients with malignant gastric outlet obstruction: systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2019; 33(10): 3153-3164. doi: 10.1007/ s00464-019-06955-z.
42. Khamar J, Lee Y, Sachdeva A, Anpalagan T, et al. Gastrojejunostomy versus endoscopic stenting for the palliation of malignant gastric outlet obstruction: a systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2023; 37(6): 4834-4868. doi: 10.1007/s00464-022-09572-5.
43. Glazer ES, Hornbrook MC, Krouse RS. A meta-analysis of randomized trials: immediate stent placement vs. surgical bypass in the palliative management of malignant biliary obstruction. J Pain Symptom Manage. 2014; 47(2): 307-14. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2013.03.013.
44. Tamura T, Mamoru T, Terai T, et al. Gastrojejunostomy versus endoscopic duodenal stent placement for gastric outlet obstruction in patients with unresectable pancreatic cancer: a propensity score-matched analysis. Surg Endosc. 2023; 37(3): 1890-1900. doi: 10.1007/ s00464-022-09685-x.
45. Pencovich N, Orbach L, Lessing Y, et al. Palliative bypass surgery for patients with advanced pancreatic adenocarcinoma: experience from a tertiary center. World J Surg Oncol. 2020; 18(1): 63. doi: 10.1186/ s12957-020-01828-5.
46. Nagaraja V, Eslick GD, Cox MR. Endoscopic stenting versus operative gastrojejunostomy for malignant gastric outlet obstruction-a systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized trials. J Gastrointest Oncol. 2014; 5(2): 92-8. doi: 10.3978/j.issn.2078-6891.2014.016.
47. De Ponthaud C, Bozkirli B, Rizzo GEM, et al. Management of malignant Gastric Outlet Obstruction (mGOO) due to pancreatic cancer in the era of EUS-Gastrojejunostomy: an international practice survey and case vignette study by Pancreas 2000 from the European Pancreatic Club. Surg Endosc. 2024; 38(6): 3231-3240. doi: 10.1007/s00464-024-10803-0.
48. Minata MK, Bernardo WM, Rocha RS, et al. Stents and surgical interventions in the palliation of gastric outlet obstruction: a systematic review. Endosc Int Open. 2016; 4(11): E1158-E1170. doi: 10.1055/s-0042-115935.
49. Yoshida Y, Fukutomi A, Tanaka M, et al. Gastrojejunostomy versus duodenal stent placement for gastric outlet obstruction in patients with unresectable pancreatic cancer. Pancreatology. 2017; 17(6): 983-989. doi: 10.1016/j.pan.2017.09.011.
50. Scott EN, Garcea G, Doucas H, et al. Surgical bypass vs. endoscopic stenting for pancreatic ductal adenocarcinoma. HPB (Oxford). 2009; 11(2): 118-24. doi: 10.1111/j.1477-2574.2008.00015.x.
51. Bronswijk M, Vanella G, van Wanrooij RLJ, et al. Same-session double EUS-guided bypass versus surgical gastroenterostomy and hepaticojejunostomy: an international multicenter comparison. Gastrointest Endosc. 2023; 98(2): 225-236.e1. doi: 10.1016/j.gie.2023.03.019.
52. Azemoto N, Ueno M, Yanagimoto H, et al. Endoscopic duodenal stent placement versus gastrojejunostomy for unresectable pancreatic cancer patients with duodenal stenosis before introduction of initial chemotherapy (GASPACHO study): a multicenter retrospective study. Jpn J Clin Oncol. 2022; 52(2): 134-142. doi: 10.1093/jjco/hyab194.
53. Manuel-Vázquez A, Latorre-Fragua R, Ramiro-Pérez C, et al. Laparoscopic gastrojejunostomy for gastric outlet obstruction in patients with unresectable hepatopancreatobiliary cancers: A personal series and systematic review of the literature. World J Gastroenterol. 2018; 24(18): 1978-1988. doi: 10.3748/wjg.v24.i18.1978.
54. Potz BA, Miner TJ. Surgical palliation of gastric outlet obstruction in advanced malignancy. World J Gastrointest Surg. 2016; 8(8): 545-55. doi: 10.4240/wjgs.v8.i8.545.
