Авторы
Кольцов В.А.1, 2, Мусинов И.М.2, Алиева И.Р.2
1 Медицинский институт ГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт- Петербург
2 СПб ГБУЗ «Городская больница №9», Санкт-Петербург
Аннотация
Обоснование: хронический лучевой проктит является осложнением дистанционной лучевой терапии, применяемой для лечения злокачественных новообразований малого таза, и часто осложняется развитием ректальных кровотечений. Аргоноплазменная коагуляция является одним из доступных эндоскопических методов их лечения, однако эффективность её применения нуждается в изучении.
Цель: Оценить эффективность применения эндоскопической аргоноплазменной коагуляции для устранения телангиоэктазий прямой кишки у пациентов с хроническим лучевым проктитом, осложненным кровотечением, и представить посекторальную классификацию поражения слизистой оболочки прямой кишки телангиоэктазиями.
Материалы и методы: представлены результаты лечения 18 пациентов с хроническим лучевым проктитом, которым была выполнена аргоноплазменная коагуляция телангиоэктазий слизистой оболочки прямой кишки с целью остановки кровотечений и профилактики их возникновения. Для оценки эффективности лечения была применена посекторальная классификация поражения прямой кишки.
Результаты: после проведенной аргоноплазменной коагуляции телангиоэктазий слизистой оболочки прямой кишки у всех пациентов отсутствовали прямокишечные кровотечения в течение 6 месяцев. У 13 (72%) больных отмечалось резкое снижение частоты выделения крови при дефекации, у остальных 5 (28%) пациентов отсутствовало выделение крови из прямой кишки. В послеоперационном периоде наблюдали два рецидива кровотечения из места обработки на вторые и седьмые сутки послеоперационного периода, что потребовало повторного применения аргоноплазменной коагуляции.
Заключение: Проведение эндоскопической аргоноплазменной коагуляции эффективно для устранения телангиоэктазий у пациентов с хроническим лучевым проктитом, осложненным кровотечением. Представленная посекторальная классификация поражения прямой кишки при хроническом лучевом проктите удобна в применении и способствует оценке изменений слизистой оболочки прямой кишки в динамике.
Ключевые слова: хронический лучевой проктит, аргоноплазменная коагуляция, ректальные кровотечение, телангиоэктазии, лучевая терапия.
Список литературы
1. Dahiya DS, Kichloo A, Tuma F, Albosta M, Wani F. Radiation Proctitis and Management Strategies. Clin Endosc. 2022; 55(1): 22-32. doi: 10.5946/ce.2020.288.
2. Корытов О.В. Влияние поздних лучевых осложнений на качество жизни и отдаленную выживаемость пациентов, получавших облучение органов малого таза // Российский биотерапевтический журнал. – 2022. – Т.21. – №2. – С.67-72. doi: 10.17650/1726-9784-2022-21-2-67-72.
3. Im CM, Cho IJ, Yu HJ, et al. Clinical outcome and risk factors of chronic radiation proctitis following pelvic radiation therapy. Anticancer Res. 2022; 42(12): 5951-5959. doi: 10.21873/anticanres.16105.
4. Weiner JP, Wong AT, Schwartz D, et al. Endoscopic and non-endoscopic approaches for the management of radiation-induced rectal bleeding. World J. Gastrointest. Endosc. 2016; 22(31): 6972-6986. doi: 10.3748/ wjg. v22.i31.6972.
5. Yuan ZX, Qin QY, Zhu MM, et al. Diverting colostomy is an effective and reversible option for severe hemorrhagic radiation proctopathy. World J Gastroenterol. 2020; 26(8): 850-864. doi: 10.3748/wjg.v26.i8.850.
6. Lee JK, Agrawal D, Thosani N, et al. ASGE guideline on the role of endoscopy for bleeding from chronic radiation proctopathy. Gastroinest. Endosc. 2019; 90(2): 171-182. doi: 10.1016/j.gie.2019.04.234.
7. Ramakrishnaiah NV, Krishnamachar S. Chronic haemorrhagic radiation proctitis: A review. World J. Gastrointest. Surg. 2016; 8(7): 483-491. doi: 10.4240/wjgs.v8.i7.483.
