Авторы
Агафонова А.А.1, Дорохин А.И.1, Салманханов А.А.1, Худик В.И.2, Карпович Н.И.3, Айрапетов Г.А.3, Джоджуа А.В.4, Мальчевский В.А.5
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, Москва
2 ГБУЗ города Москвы Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой, Москва
3 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», Москва
4 ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
5 ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет», Тюмень
Аннотация
Обоснование: травма области голеностопного сустава, включающая межберцовый синдесмоз, нередко требует хирургического лечения и выбора оптимального метода фиксации для восстановления стабильности сустава. Недавние исследования среди взрослых показали, что межберцовая фиксация при помощи синдесмозной системы TightRope приводит к более хорошему функциональному результату лечения, чем фиксация винтами. Существует мало доказательств того, какая конструкция предпочтительнее для детей и подростков. В данном исследовании изучались результаты хирургического лечения с использованием двух различных методик межберцовой фиксации при травмах синдесмоза голеностопного сустава у подростков.
Цель: улучшить результаты лечения переломов дистального отдела костей голени с повреждением межберцового синдесмоза у детей, путем проведения сравнительного анализа двух различных методов его фиксации.
Методы: проведено проспективное исследование открытой когорты пациентов с переломами области голеностопного сустава при наличии закрытой зоны роста дистального отдела костей голени. Возраст пациентов находился в диапазоне 15–17 лет, общее количество детей составило 62 человека. Данная когорта пациентов была разделена на две группы: основная и контрольная. В основной группе межберцовый синдесмоз был зафиксирован при помощи системы TightRope, в контрольной группе межберцовая фиксация была осуществлена кортикальным винтом 3,5 мм. Для оценки восстановления функции голеностопного сустава и стопы была использована международная шкала FAAM (подшкала adl) на сроке 10–12 недель и 6 месяцев с момента травмы. Был выполнен статический анализ данных с расчетом t-критерия Стьюдента на уровне значимости p≤0,05.
Результаты: на основании статистического анализа результатов восстановления функции голеностопного сустава и стопы по шкале FAAM (подшкала adl), на сроке 10–12 недель число отличных результатов в основной группе возросло на 9,8% по сравнению с контрольной, а удовлетворительных снизилось на 51,3% при р≤0,05. Через 6 месяцев с момента травмы число отличных и хороших результатов возросло на 7,2%.
Заключение: использование системы TightRope позволило начать более раннюю опорную нагрузку на оперированную конечность, что в конечном итоге привело к значительному улучшению функции голеностопного сустава и стопы на всех сроках восстановления.
Ключевые слова: межберцовый синдесмоз, перелом лодыжек, дети и подростки, система TightRope, синдесмозный винт, шкала FAAM.
Список литературы
1. Cornu O.Traumatic injuries of the distal tibiofibular syndesmosis. Orthop Traumatol Surg Res. 2021; 107: 102778. doi: 10.1016/j.otsr.2020.102778.
2. Andrew S, Charles E, Tian C, Jiayong L, Nabil A. Distal Tibiofibular Syndesmosis Dysfunction: A Systematic Literature Review of Dynamic Versus Static Fixation Over the Last 10 Years. J Foot Ankle Surg. 2019; 58(2): 320-327. doi: 10.1053/j.jfas.2018.08.050.
3. Kramer D.E. Syndesmosis injuries in the pediatric and adolescent athlete. J Child Orthop. 2017; 11(1): 57-63. doi: 10.1302/1863-2548.11.160180.
4. Shore B. Management of Syndesmotic Ankle Injuries in Children and Adolescents. J Pediatr Orthop. 2016; 1: 11-4. doi: 10.1097/BPO.0000000000000767.
5. Wu С. Should Diastatic Syndesmosis be Stabilized in Advanced Pronation-External Rotation Ankle Injuries? A Retrospective Cohort Comparison. Orthop Surg. 2022; 14(7):1447-1456. doi: 10.1111/os.13331.
6. Lurie B. Suture-button Versus Screw Fixation in Adolescent Syndesmotic Injuries: Functional Outcomes and Maintenance of Reduction. J Pediatr Orthop. 2021; 41(6): 427-432. doi: 10.1097/BPO.0000000000001803.
7. Акулаев А.А. Языковая и культурная адаптация опросников FADI, FAAM и SEFAS для оценки состояния стопы и голеностопного сустава и их апробация в отечественной популяции пациентов // Гений ортопедии. – 2023. – Т.29 – №3. – С.253-264. doi: 10.18019/1028-4427-2023-29-3-253-264.
8. Xu Y. The Clinical Efficacy of Suture-Button Fixation and Trans-Syndesmotic Screw Fixation in the Treatment of Ankle Fracture Combined With Distal Tibiofibular Syndesmosis Injury: A Retrospective Study. J Foot Ankle Surg. 2022; 61(1):143-148. doi: 10.1053/j.jfas.2021.07.009.
9. Rader B. Randomized trial comparing suture button with single 3.5 mm syndesmotic screw for ankle syndesmosis injury: similar results at 2 years. Acta Orthop. 2020; 91(6): 770-775. doi: 10.1080/17453674.2020.1818175.
10. Никифоров Д.А. Повреждение дистального межберцового синдесмоза, пути улучшения результатов лечения // Гений ортопедии. – 2022. – Т.28. – №1. – С.141-149. doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-1-141-149.
11. Lurie B. Functional Outcomes of Unstable Ankle Fractures in Adolescents. J Pediatr Orthop. 2020; 40(7): 572-578. doi: 10.1097/BPO.0000000000001481.
