Отдаленные функциональные результаты хирургического лечения пациентов с макулярным разрывом и регматогенной отслойкой сетчатки с разным объемом сохранения внутренней пограничной мембраны по данным микропериметрии

Ваганова Е.Е., Коновалова К.И.

Обоснование: Макулярный разрыв – сквозной дефект сетчатки в фовеолярной зоне. В сочетании с регматогенной отслойкой сетчатки это заболевание может привести к необратимому снижению зрительных функций и требует немедленного хирургического лечения. Одной из тенденций современной офтальмохирургии является увеличение площади сохранения внутренней пограничной мембраны при блокировании макулярного разрыва. Несмотря на это данные микропериметрии, указывают на появление микроскотом в точке инициации пилинга и общее снижение светочувствительности ретинальной ткани в зоне удаления мембраны.

Цель: проанализировать динамику изменения функциональных параметров сетчатки пациентов с макулярным разрывом и регматогенной отслойкой сетчатки по данным микропериметрии после хирургического лечения в отдаленном послеоперационном периоде.

Материалы и методы: Проспективно исследовали данные 40 пациентов (40 глаз) с диагнозом макулярный разрыв, регшматогенная отслойка сетчатки. Пациентам 1-й группы (20 пациентов, 20 глаз) проводили оперативное лечение, включающее трехпортовую 25G-витрэктомию, использовали перфторорганическое соединение, производили санацию стекловидного тела на периферии и силиконовую тампонаду. Мембранопилинг проводится во время второй операции по удалению силикона. Пациентам 2-й группы во время первого вмешательства проводили витрэктомию, окрашивание мембраны под слоем перфтора, мембранопилинг с закрытием макулярного разрыва перевернутым лоскутом и санацию стекловидного тела на периферии. Операция также завершалась силиконовой тампонадой. Во время второго вмешательства силиконовое масло удаляли из витреальной полости.

Результаты: При сравнении показателя световой чувствительности ретинальной ткани в фовеолярной зоне между группами достоверная разница показателей в 1,2 раза продолжала сохраняться до полутора лет после завершающего этапа оперативного лечения, отмечалось преобладание значений у пациентов 1-й группы с полностью сохранной внутренней пограничной мембраной (р = 0,043 в сравнении с данными пациентов 2-й группы). В трех периферичных зонах макулы на протяжении отдаленного периода наблюдения до полутора лет после операции показатели пациентов 1-й группы преобладали в 1,5 раза (р = 0,041 в сравнении с данными пациентов 2-й группы).

Заключение: исходя из анализа динамики функциональных показателей сетчатки пациентов после оперативного лечения макулярного разрыва в комбинации с регматогенной отслойкой сетчатки отказ от проведения мембранопилинга на отслоенной сетчатке во время первого этапа хирургического вмешательства позволяет избежать агрессивной механической травматизации ретинальной ткани.

1. Хайбрахманов Т.Р., Самойлов А.Н. Хирургия полных макулярных отверстий большого диаметра при миопии высокой степени. Российский общенациональный офтальмологический форум. – 2022. – Т. 1. – С. 215-216.

2. Cho H, Choi A, Woong Kang S. Effect of internal limiting membrane removal in treatment of retinal detachment caused by myopic macular hole. Korean Journal of Ophthalmology. – 2004. – Vol. 18, №2. – Р.141–147.

3. Chen S, Hsieh Y, Yang C. Multiple free internal limiting membrane flap insertion in the treatment of macular hole-associated retinal detachment in high myopia. Ophthalmologica. – 2018. – Vol.240, №3. – Р.143–149.

4. Суханова А.В., Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Карпов Г.О., Босов Э.Д. Динамика параметров чувствительности центральной зоны сетчатки после витрэктомии по поводу регматогенной отслойки сетчатки с использованием силиконовой тампонады. Саратовский научно-медицинский журнал – 2021. – Т.2, № 17. – С.383–388.

5. Oh H. Idiopathic macular hole. Developments in ophthalmology. – 2014. – №54. – P.150–158.

6. Michalewska Z, Michalewski J, Adelman RA, Nawrocki J.Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes. Ophthalmology. – 2010. – Vol. 10, № 117. – P. 2018–2025.

7. Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Ларина Е.А. Метод закрытия макулярного разрыва с частичным сохранением внутренней пограничной мембраны: сравнительный анализ микропериметричеких данных. // Medline.ru. – 2019. – №20. – С. 187-200.

8. Патент № 2617528 С1 Российская Федерация, МПК А61F 9/007 (2006.01). Способ хирургического лечения больших идиопатических макулярных разрывов с использованием техники «перевернутого лоскута внутренней пограничной мембраны» : № 2016111238 : заявл. 25.03.2016 : опубл. 25.04.2017 Бюл. № 12 / Казайкин В. Н., Новоселова Т. Н. ; заявитель АО «Екатеринбургский центр МНТК “Микрохирургия глаза”».

9. Патент № 2715989 C2 Российская Федерация, МПК A61F 9/008 Способ хирургического лечения полного макулярного отверстия, ставшего причиной регматогенной отслойки сетчатки : № 2019120761 : заявл. 01.07.2019 : опубл. 04.03.2020 / Самойлов А.Н., Хайбрахманов Т.Р., Фазлеева Г.А., Самойлова П.А., Фазлеева М.А. ; заявитель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования “Казанский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской Федерации.

10. Файзрахманов Р.Р., Ларина Е.А., Павловский О.А. Использование микропериметрии для определения функциональных параметров сетчатки у пациентов с рецидивом макулярного разрыва. Клиническая офтальмология. – 2020. – Т. 20, №2. – С. 51-55.

11. Хайбрахманов Т.Р., Самойлов А.Н., Туманова П.А., Хайбрахманова Г.А. Результаты применения различных подходов к оперативному лечению больших полных макулярных отверстий // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2023. – Т. 18, № 3. – С. 104-107.

12. Ларина Е.А., Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А. Сравнительный анализ морфологических и функциональных методов исследования состояния центральных отделов сетчатки при рецидиве макулярного разрыва // Современные технологии в офтальмологии. – 2020. – Т. 32, № 1. – С. 186-189.

13. Kinoshita T, Onoda Y, Maeno T. Long-term surgical outcomes of the inverted internal limiting membrane flap technique in highly myopic macular hole retinal detachment. Graefe Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. – 2017. – Vol. 255, № 6. – P. 1101–1106.

14. Ghoraba Н, Mansour Н, Abdelhafez Elsayed МА. Risk factors for recurrent myopic macular hole retinal detachment after silicone oil removal in patients with open flat macular hole. Ophthalmologica. – 2021. – Vol. 244, № 2. – Р. 118–126.

15. Deobhakta A, Rosen R. Retinal tamponades: current uses and future technologies. Current Ophthalmology Reports. – 2020. – Vol. 8, № 3. – P. 144–151.

16. Клейменов А.Ю., Казайкин В.Н., Лизунов А.В. Отдаленные функциональные и анатомические результаты хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов без использования послеоперационной тампонады витреальной полости. Российский офтальмологический журнал. – 2022. – Т. 15, № 2. – С. 30-36.

17. Патент № 2803882 C1 Российская Федерация, МПК A61F 9/007 Способ оперативного лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной сквозным макулярным разрывовом : № 2023102545 : заявл. 03.02.2023: опубл. 21.09.2023 Бюл. № 27 / Файзрахманов Р.Р., Ваганова Е.Е.; заявитель Файзрахманов Р.Р., Ваганова Е.Е.

18. Spaide R.F. “Dissociated optic nerve fiber layer appearance” after internal limiting membrane removal is inner retinal dimpling. Retina. – 2012. – Vol. 32, № 9. – Р. 1719-1726.