Авторы
Докторова Т.А.1, Бойко Э.В.1, 2, Суетов А.А.1, 3, Сосновский С.В.1
1 ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», Санкт-Петербург
2 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург
3 ФГБУ «Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины», Санкт-Петербург
Аннотация
Обоснование. Влияние перфузии сетчатки на функциональное восстановление фовеа, а также значение количественных показателей перфузии как предикторов функционального результата при хирургическом лечении сквозных макулярных разрывов (СМР) остается малоизученным.
Цель. Изучить взаимосвязь изменений ретинальной перфузии и функциональных показателей фовеа в послеоперационном периоде при 1 и 2 типах закрытия СМР.
Методы. Проспективное исследование, включающее 93 пациента (93 глаза) с оперированными идиопатическими СМР 2–4 стадии по D. Gass. В подгруппах с 1 и 2 типом закрытия разрыва изучали изменение площади фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ) и плотности сосудов в поверхностном и глубоком капиллярном сплетении (ПКС и ГКС) в зоне фовеа, изменение МКОЗ, световой чувствительности (СЧ) в точке фиксации, амплитуды Р1 в фовеа. Исследования выполняли до операции, через 1 и 6 месяцев после.
Результаты. В подгруппы с 1 и 2 типом закрытия СМР включили 67 и 26 глаз соответственно. При 2 типе закрытия СМР выявлены меньшая плотность сосудов в ГКС до (p = 0,02) и через 6 месяцев после операции (p = 0,03), более низкие показатели МКОЗ до лечения (p = 0,03), через 1 и 6 месяцев после лечения (p<0,001), более низкие СЧ в точке фиксации до и после лечения (p<0,007) и амплитуда Р1 после лечения (p<0,002). Между изменением МКОЗ, СЧ в точке фиксации, амплитудой Р1 в фовеа и изменением плотности сосудов в ПКС и ГКС выявлена значимая корреляция, более выраженная в период от 1 до 6 месяцев после лечения. При 2 типе закрытия СМР корреляция изменений показателей более высокая, чем при 1 типе закрытия.
Заключение. При 2 типе закрытия макулярных разрывов послеоперационное изменение перфузии сетчатки оказывает более выраженное влияние на функциональное восстановление фовеа, особенно в позднем послеоперационном периоде.
Ключевые слова: сквозной макулярный разрыв, оптическая когерентная томография-ангиография, перфузия, фовеальная аваскулярная зона, сетчатка.
Список литературы
1. Самойлов А.Н., Хайбрахманов Т.Р., Фазлеева Г.А., Самойлова П.А. Идиопатический макулярный разрыв: история и современное состояние проблемы // Вестник офтальмологии. — 2017. — Т.133. — №6 — С. 133–137. https://doi.org/10.17116/oftalma20171336131-137.
2. Forsaa VA, Lindtjørn B, Kvaløy JT, Frøystein T, Krohn J. Epidemiology and morphology of full-thickness macular holes. Acta Ophthalmol 2018;96:397–404. https://doi.org/10.1111/aos.13618.
3. Арсютов Д.Г., Паштаев Н.П. Современные подходы хирургии центральной отслойки сетчатки с макулярным разрывом у пациентов с критически высокой миопией. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. — 2022. — Т.17. — №4s. — С.31-33. https://doi.org/10.25881/20728255_2022_17_4_S1_31..
4. Байбородов Я.В., Жоголев К.С., Хижняк И.В. Темпы восстановления остроты зрения после хирургического лечения макулярных разрывов с интраоперационным применением оптической когерентной томографии и различных методов визуализации внутренней пограничной мембраны. Вестник офтальмологии. – 2017. – T.133. – №6 – С.90‑98. https://doi.org/10.17116/OFTALMA2017133690-98.
5. Шпак А.А., Шкворченко Д.О., Шарафетдинов И.Х., Юханова О.А. Функциональные результаты хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов. Вестник офтальмологии. – 2016. – Т.132. – №2. – С.14‑20https://doi.org/10.17116/OFTALMA2016132214-20.
6. Казайкин В.Н., Демченко Н.С., Клейменов А.Ю. Оптимизация выбора фракции, богатой тромбоцитами плазмы, для хирургического лечения макулярных разрывов. Офтальмология. – 2023. – Т.20. – №4. – С.664-674. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2023-4-664-674.
7. Лыскин П.В., Володин П.Л., Макаренко И.Р. Функциональные результаты хирургического лечения макулярных отверстий с полным сохранением внутренней пограничной мембраны в сравнении с традиционной методикой. Российский офтальмологический журнал. 2023. – Т.16. – №4. – С.44-49. https://doi.org/10.21516/ 2072-0076-2023-16-4-44-49.
8. Liu L, Enkh-Amgalan I, Wang NK, Chuang LH, Chen YP, Hwang YS, et al. Results of macular hole surgery: Evaluation based on the international vitreomacular traction study classification. Retina 2018;38:900–6. https:// doi.org/10.1097/IAE.0000000000001647.
9. Shpak AA, Shkvorchenko DO, Krupina EA. Surgical treatment of macular holes with and without the use of autologous platelet-rich plasma. Int Ophthalmol 2021;41:1043–52. https://doi.org/10.1007/s10792-020-01662-4.
10. Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Карпов Г.О. Патогенетические механизмы макулярных разрывов: обзор текущих исследований. Российский офтальмологический журнал. 2023. – Т.16. №2. – С.183-187. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2023-16-2-183-187.
11. Baba T, Yamamoto S, Kimoto R, Oshitari T, Sato E. Reduction of thickness of ganglion cell complex after internal limiting membrane peeling during vitrectomy for idiopathic macular hole. Eye 2012 269 2012;26:1173–80. https://doi.org/10.1038/eye.2012.170.
12. Kang SW, Ahn K, Ham DI. Types of macular hole closure and their clinical implications. Br J Ophthalmol 2003;87:1015–9. https://doi.org/10.1136/BJO.87.8.1015.
13. Gümüş G, Demir G, Tülü Aygün B, Demircan A, Alkın Z, Öztornacı O. Prognostic factors affecting macular hole closure types. Ther Adv Ophthalmol 2021;13. https://doi.org/10.1177/25158414211009007.
14. Baumann C, Iannetta D, Sultan Z, Pearce IA, Lohmann CP, Zheng Y, et al. Predictive Association of Pre-Operative Defect Areas in the Outer Retinal Layers With Visual Acuity in Macular Hole Surgery. Transl Vis Sci Technol 2021;10:7–7. https://doi.org/10.1167/TVST.10.4.7.
15. Abbey AM, Van Laere L, Shah AR, Hassan TS. Recurrent macular holes in the era of small-gauge vitrectomy: A review of incidence, risk factors, and outcomes. Retina 2017;37:921–4. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000001252.
16. Докторова Т.А., Суетов А.А., Бойко Э.В. Влияние исходных структурных нарушений и послеоперационного изменения перфузии на функциональное восстановление сетчатки после хирургического лечения сквозных макулярных разрывов. Офтальмохирургия. – 2023. – №4. – С.76–85. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2023-4-76-85.
17. Rizzo S, Savastano A, Bacherini D, Savastano MC. Vascular features of full-thickness macular hole by OCT angiography. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retin 2017;48:62–8. https://doi.org/10.3928/23258160-20161219-09.
