Авторы
Суетов А.А.1, 3, Бойко Э.В.1, 2, Измайлов А.С.1, Докторова Т.А.1, Иванов А.А.4
1 ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Санкт-Петербург
2 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
3 ФГБУ «Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины» МО РФ, Санкт-Петербург
4 ООО «Алком Медика», Санкт-Петербург
Аннотация
Обоснование. Разработка лазерных систем с автоматизированным контролем глубины коагуляции сетчатки позволит при проведении лечения получать воспроизводимые лазерные ожоги заданной яркости. Тем не менее, остается малоизученным вопрос соответствия яркости формируемого коагулята, фиксируемого при видеозахвате, глубине формируемого коагулята в толще сетчатки.
Цель. Изучить соответствие между фиксируемой при видеозахвате яркостью формируемых ожогов и глубиной коагуляции сетчатки при проведении дозируемой лазерной коагуляции с помощью автоматизированной лазерной системы, работающей по принципу обратной связи.
Материалы и методы. Прототип автоматизированной системы лазерной коагуляции сетчатки, состоящий из диодного лазера 0,81 мкм и блока видеозахвата, интегрированных в оптическую систему щелевой лампы, а также программного обеспечения, осуществляющего контроль лазерного воздействия по принципу обратной связи. Исследования проводили на глазах кроликов (n = 20). При диаметре пятна 200 мкм, мощности 100, 140, 180, 220, 260 и 300 мВт и планируемых уровнях коагуляции 5, 10, 20, 30, 40, 50 и 70% изучали фактическую яркость полученных коагулятов (%), соответствие планируемой и фактической яркости коагулята. При ОКТ изучали глубину коагуляции (% от толщины нейроретины) и ее корреляцию с фактической яркостью коагулятов.
Результаты. При планируемой яркости 5–10% (1 степень по L’Esperance) фактическая яркость ожогов была значимо выше, глубина коагуляции при ОКТ составила от 20 до 30% толщины сетчатки. При планируемой яркости 20–40% и 5–70% (2 и 3 степень по L’Esperance) фактическая яркость коагулятов значимо не отличалась во всем диапазоне мощности, глубина коагуляции по ОКТ составила 35–50% и 80–120% соответственно. Коэффициент вариации фактической яркости и глубины коагуляции не превышал 15% для всего диапазона планируемой яркости и использованной мощности, кроме случаев планируемой яркости 5-10% и мощности 220 мВт и более. Между фактической яркостью и глубиной коагуляции выявлена значимая корреляция (R = 0,96, p = 0,001).
Заключение. При проведении лазерной коагуляции сетчатки с использованием новой автоматизированной лазерной системы, работающей на принципе обратной связи, в автоматическом режиме формируются однородные лазерные коагуляты, при этом между глубиной коагуляции нейроретины и яркостью фиксируемых при видеозахвате ожогов существует значимая корреляция.
Ключевые слова: сетчатка, лазерная коагуляция, автоматизированная лазерная система, обратная связь.
Список литературы
1. Бойко Э.В. Лазеры в офтальмохирургии: теоретические и практические основы. СПб: ВМедА им.С.М.Кирова; 2003.
2. Фёдоров СН. Лазерные методы лечения заболеваний глаз. Москва: Медицина; 1990.
3. L´Esperance FA. Ophthalmic Lasers. Photocoagulation, Photoradiation and Surgery. St. Louis: Mosby; 1989.
4. Inderfurth JHC, Ferguson RD, Frish MB, Birngruber R. Dynamic reflectometer for control of laser photocoagulation on the retina. Lasers Surg Med 1994;15:54–61. https://doi.org/10.1002/lsm.1900150108.
5. Jerath MR, Chundru R, Barrett SF, Rylander HG, Welch AJ. Reflectance Feedback Control of Photocoagulation in Vivo. Arch Ophthalmol 1993;111:531–4. https://doi.org/10.1001/archopht.1993.01090040123045.
6. Schlott K, Koinzer S, Ptaszynski L, Bever M, Baade A, Roider J, et al. Automatic temperature controlled retinal photocoagulation. J Biomed Opt 2012;17:061223. https://doi.org/10.1117/1.JBO.17.6.061223.
7. Серебряков В.А., Бойко Э.В., Ян А.В. Оптико-акустический мониторинг температуры сетчатки при лазерной терапии в режиме реального времени. Оптический журнал. 2014;81(6):14-16. https://doi.org/10.1364/JOT.81.000312.
8. Бойко Э.В., Суетов А.А., Докторова Т.А., Измайлов А.С., Иванов А.А., Пищелин А.В. Новая автоматизированная система лазерной коагуляции сетчатки с обратной связью. Офтальмохирургия. 2023;3S:С.64–71. doi: 10.25276/0235-4160-2023-3S-64-71.
9. Бойко Э.В., Суетов А.А., Измайлов А.С., Докторова Т.А., Иванов А.А., Пищелин А.В. Подбор оптимальных энергетических параметров для проведения дозируемой в автоматическом режиме лазерной коагуляции сетчатки (экспериментальное исследование). Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2024;21(1):35-40. https://doi.org/10.19163/1994-9480-2024-21-1-35-40.
