Авторы
Телятов Б.А.1, Балкар С.Ш.1, 2
1 ФГБНУ «НИИГБ им. М.М. Краснова», Москва
2 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет), Москва
Аннотация
Актуальность. Витреоретинальная хирургия (ВРХ) признана предпочтительным методом лечения диабетического макулярного отека (ДМО), сопутствующего дополнительной патологии витреомакулярного интерфейса (ВМИ). Эмпирические данные, полученные в результате многочисленных исследований, дают противоречивые результаты, поэтому необходимость пилинга внутренней ограничивающей мембраны (ВПМ) остается нерешенной.
Цель. Выяснить результаты хирургического вмешательства у пациентов с ДМО в результате эпимакулярного фиброза (ЭМФ), сравнив случаи с пилингом ВПМ и без него.
Материалы и методы. В этой рукописи представлена сравнительная оценка трех клинических случаев. У пациентов были аналогичные клинические проявления и исторические медицинские данные. Во всех случаях пациентам проводили ВРХ по поводу ДМО, сочетающегося с ЭМФ. В двух случаях был проведен пилинг ВПМ, а в третьем случае ВПМ был сохранен.
Результаты. Анализ данных наблюдений и оценка анатомических и функциональных параметров выявили осложнения у первого и второго пациентов на позднем послеоперационном этапе, тогда как у третьего пациента состояние стабилизировалось.
Заключение. Представленные клинические случаи показывают, что анатомические и функциональные результаты не всегда коррелируют. Повышенный риск осложнений, связанных с нарушением архитектуры и функциональности сетчатки во время пилинга, требует критической оценки клинического обоснования этого метода.
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек, витрэктомия, пилинг ВПМ, оптическая когерентная томография.
Список литературы
1. IDF DIABETES ATLAS 10th edition 2021. Available at: https://diabetesatlas.org/atlas/tenth-edition/
2. Haydinger C. D. et al. Mechanisms of macular edema //Frontiers in Medicine. – 2023. – Т. 10. – С. 1128811.
3. Петрачков Д. В., Кривошеина О. И., Запускалов И. В. Наш опыт лечения тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей с помощью эпиретинального введения гемазы // Офтальмохирургия. – 2008. – №4. – С. 32-34.
4. Казайкин В. Н. Диабетическая ретинопатия: клиника, диагностика и лечение/ВН Казайкин-М., ООО «НПЦ Мединформ», 2016.
5. Prevalence and risk factors for epiretinal membrane: the Singapore Epidemiology of Eye Disease study / N. Cheung, S.P. Tan, S.Y. Lee [et al.] // Br.J. Ophthalmol. – 2017. – Vol. 101, №3. – P. 371-376
6. Петрачков Д. В., Будзинская М. В., Павлов В. Г. [и др.]. Нейродегенеративные биомаркеры ответа на терапию диабетического макулярного отека // Вестник офтальмологии. – 2020. – Т. 136, №4-2. – С. 201-206. – DOI 10.17116/oftalma2020136042201.
7. Semeraro F. et al. Diabetic retinopathy: vascular and inflammatory disease //Journal of diabetes research. – 2015. – Т. 2015. – №. 1. – С. 582060.
8. Stehphen J. Ryan. Non proliferative diabetic retinopathy, Chap 67 // In: Retina – Vol II – 4th edn – pp 1275–1276
9. dell′ Omo R. et al. Vitreous mediators in retinal hypoxic diseases //Mediators of Inflammation. – 2013. – Т. 2013. – №. 1. – С. 935301.
10. Шишкин М.М., Юлдашева Н.М. Диабетический макулярный отек: современные взгляды на патогенез и выбор методов лечения // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2012. №1.
11. Agarwal D. et al. The vitreomacular interface in diabetic retinopathy //Journal of Ophthalmology. – 2015. – Т. 2015. – №. 1. – С. 392983.
12. Петрачков Д. В., Будзинская М. В., Аржуханов Д. Д. Роль пилинга внутренней пограничной мембраны сетчатки в лечении диабетического макулярного отека //Вестник офтальмологии. – 2020. – Т. 136. – №. 4-2. – С. 359-366.
13. Khattab A. A. A., Ahmed M. M., Hammed A. H. Pars plana vitrectomy for tractional diabetic macular edema with or without internal limiting membrane peeling //Medical Hypothesis, Discovery and Innovation in Ophthalmology. – 2022. – Т. 11. – №. 3. – С. 110.
14. Петрачков Д. В., Барышев К. В., Аржуханов Д. Д. Влияние интраоперационной панретинальной лазеркоагуляции сетчатки на морфометрические показатели макулярной области у пациентов с диабетической ретинопатией в ранние сроки наблюдения // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2021. – Т. 17, №2. – С. 356-361.
15. Петрачков Д. В., Будзинская М. В., Матющенко А. Г. [и др.]. Вискодиссекция с контрастированием эпиретинальных мембран в хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии // Вестник офтальмологии. – 2021. – Т. 137, №4. – С. 18-23. DOI 10.17116/oftalma202113704118.
16. Pendergast S. D. et al. Vitrectomy for diffuse diabetic macular edema associated with a taut premacular posterior hyaloid //American journal of ophthalmology. – 2000. – Т. 130. – №. 2. – С. 178-186.
17. Yanyali A. et al. Modified grid laser photocoagulation versus pars plana vitrectomy with internal limiting membrane removal in diabetic macular edema //American journal of ophthalmology. – 2005. – Т. 139. – №. 5. – С. 795-801.
18. Uemura A. et al. Visual field defects after uneventful vitrectomy for epiretinal membrane with indocyanine green–assisted internal limiting membrane peeling //American journal of ophthalmology. – 2003. – Т. 136. – №. 2. – С. 252-257.
19. Tadayoni, R. Choroidal Neovascularization Induces Retinal Edema and its Treatment Addresses this Problem / R. Tadayoni // J. Ophthalmic Vis. Res. – 2014. – Vol. 9, №4. – P. 405-406.
20. Romano M. R. et al. Macular hypotrophy after internal limiting membrane removal for diabetic macular edema //Retina. – 2014. – Т. 34. – №. 6. – С. 1182-1189.
21. Аржуханов Д. Д., Петрачков Д. В., Матющенко А. Г. Влияние толщины и сосудистой плотности сетчатки на ее светочувствительность при диабетическом макулярном отеке // Точка зрения. Восток - Запад. – 2021. – №2. – С. 37-40. DOI 10.25276/2410-1257-2021-2-37-40.
22. Патент №2751284 C1 Российская Федерация, МПК A61F 9/007. Способ пилинга внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки: №2020139590: заявл. 02.12.2020: опубл. 12.07.2021 / Д. В. Петрачков, В. М. Филиппов, А. Г. Матющенко, В. Г. Павлов; заявитель Федеральное государственное бюджетное научное учреждение “Научно-исследовательский институт глазных болезней”.
23. Yamamoto T. et al. Vitrectomy for diabetic macular edema with and without internal limiting membrane removal //Ophthalmologica. – 2005. – Т. 219. – №. 4. – С. 206-213.
24. Bikbov M. M., Fayzrakhmanov R. R., Kalanov M. R. Effect of internal limiting membrane peeling on morpho-functional state of the retina in patients with proliferative diabetic retinopathy (preliminary report) //Vestnik oftalmologii. – 2018. – Т. 134. – №. 1. – С. 63-69.
25. Филиппов В. М., Петрачков Д. В. Влияние пилинга внутренней пограничной мембраны на сосудистую плотность капиллярных сплетений сетчатки // Современные технологии в офтальмологии. – 2023. – №2(48). – С. 140-148. DOI 10.25276/2312-4911-2023-2-140-148.
