Тромбоэмболия легочной артерии: оценка тяжести и прогноз исхода заболевания

Пронин А.Г., Трошина А.А.

Предотвращение развития смертельного исхода и хронической легочной гипертензии у больных ТЭЛА является одной из актуальных проблем современной медицины. Внедрение в клиническую практику стратификации риска ранней смерти от ТЭЛА позволило во многом оптимизировать лечение этих пациентов. Однако, сохраняется неопределенность в выборе объема терапии у больных умеренного риска ранней ТЭЛА-ассоциированной смерти. Это лежит в основе не всегда адекватной тактики лечения и, как следствие, развития у данной группы пациентов хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, чаще чем у остальных больных. Многие исследователи видят пути решения этой проблемы в установлении новых ЭхоКГ критериев тяжести течения ТЭЛА. Проанализированы современные литературные данные и результаты собственных изысканий по рассматриваемой проблеме. Показано превосходство определения градиента давления на клапане легочной артерии, рассчитываемого на основании измерения объема сердца выбрасываемого в аорту за одну систолу при ЭхоКГ, над большинством широко используемых параметров.

1. Бернс С.А., Шмидт Е.А., Неешпапа А.Г. и др. Факторы риска развития смертельных исходов в течение года наблюдения после тромбоэмболии легочной артерии // Медицинский совет. – 2019. – №5. – С.80-85. doi: 10.21518/2079–701X–2019–5–80–85.

2. Муллова И.С., Чаулин А.М., Свечков Н.А. и др. Экспериментальные модели тромбоэмболии легочной артерии // Российский кардиологический журнал. – 2022. – Т.27 – №1S. – С.4887. doi: 10.15829/1560-4071-2022-4887.

3. Димитриева О.В., Бусалаева Е.И., Васильева Н.П. и др. Тромбоэмболия легочной артерии в реальной клинической практике. Забайкальский медицинский вестник. – 2020. – №4. – С.7-26.

4. Johansson M. Epidemiology of venous thromboembolism with focus on risk markers : doctoral thesis, comprehensive summary. Umea University, 2019. Р.215.

5. Becattini C, Agnelli G. Acute treatment of venous thromboembolism. Blood. 2020; 5: 305-316. doi: 10.1182/blood.2019001881.

6. Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2020; 41: 543-603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405.

7. Jiménez D, Bikdeli B, Barrios D, et al. Epidemiology, patterns of care and mortality for patients with hemodynamically unstable acute symptomatic pulmonary embolism. International Journal of Cardiology. 2018; 269: 327-33. doi: 101016/j.ijcard.2018.07.059.

8. Никулина Н.Н., Тереховская Ю.В. Эпидемиология тромбоэмболии легочной артерии в современном мире: анализ заболеваемости, смертности и проблем их изучения // Российский кардиологический журнал. – 2019. – Т.24. – №6. – С.103-108. doi: 10.15829/1560–4071–2019–6–103–108.

9. Макарова Н.В., Бусалаева Е.И., Туйзарова И.А., Визе-Хрипунова М.А. Сложности диагностики тромбоэмболии легочной артерии в клинической практике // Ульяновский медико-биологический журнал. – 2022. – Т.3. – С.35-42. doi: 10.34014/2227-1848-2022-3-35-42.

10. Коков Л.С. Тромбоэмболия лёгочной артерии. Классическая диагностика, новейшие методы профилактики и лечения: руководство для врачей – М.: РАН, 2022. –378 с.

11. Овчинников Ю.В., Зеленов М.В., Половинка В.С., Крюков Е.В. Современные аспекты тромболитической терапии тромбоэмболии легочных артерий // Клиническая медицина. – 2021.– Т.99. – №1. – С.6-14. doi: 10.30629/0023-2149-2021-99-1-6-14.

12. Никулина Н.Н., Тереховская Ю.В., Якушин С.С. Антитромботическая терапия и ближайший прогноз тромбоэмболии легочной артерии в рутинной клинической практике (данные регионального сосудистого центра Рязанской области) // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. – 2022. – Т.18. – №2. – С.135-142. doi: 10.20996/1819-6446-2022-04-13.

13. Федоров С.А., Медведев А.П., Целоусова Л.М. и др. Непосредственные результаты хирургического лечения тромбоэмболии легочной артерии высокого и промежуточно высокого риска в группе пациентов пожилого и старческого возраста // Клиническая медицина. –2021. – Т.99. – №7-8. – С.451-456. doi: 10.30629/0023-2149-2021-99-7-8-451-456.

14. Васильцева О.Я., Едемский А.Г., Гранкин Д.С. и др. Путь от тромбоэмболии легочной артерии к хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: факторы риска // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2021. – Т.25. – №3. – С.11-19. doi: 10.21688/1681-3472-2021-3-11-19.

15. Klok F, Delcroix M, Bogaard H. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension from the perspective of patients with pulmonary embolism. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2018; 16: 1040-1051. doi: 10.1111/jth.14016.

16. Чаулин А.М., Карслян Л.С., Дупляков Д.В. Некоронарогенные причины повышения тропонинов в клинической практике. Клиническая практика. – 2019. – Т.10. – №4. – С.81-93. doi: 10.17816/clinpract16309.

17. Затевахин И.И., Кириенко А.И., Стойко Ю.М. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. – 2018. – Т.12. – №3. – С.146-240. doi: 10.17116/flebo20187031146.

18. Кочмарева Е.А., Кокорин В.А., Волкова А.Л. и др. Предикторы краткосрочных осложнений тромбоэмболии легочной артерии высокого и промежуточного риска // Российский кардиологический журнал. – 2017. – №9. – С.7-12. doi: 10.15829/1560–4071–2017–9–7–12.

19. Delmas C, Aissaoui N, Meneveau N, et al. Reperfusion therapies in pulmonary embolism-state of the art and expert opinion: A position paper from the “Unite de Soins Intensifs de Cardiologie” group of the French Society of Cardiology. Arch Cardiovasc Dis. 2020; 11: 749-759. doi: 10.1016/j.acvd.2020.06.002.

20. Подлипаева А.А., Муллова И.С., Павлова Т.В. и др. Новые биологические маркёры диагностики и прогнозирования риска смерти у пациентов с тромбоэмболией лёгочной артерии // Российский кардиологический журнал. – 2020. – Т.25. – №4S – С.4202. doi: 10.15829/1560–4071–2020–4202.

21. Barco S, Mahmudpur SH, Plunketka B, et al. Prognostic value of right ventricular dysfunction or elevated cardiac biomarkers in patients with low-risk pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. European Heart Journal. 2019; 11: 902-910. doi: 10.1093/eurheartj/ehy873.

22. Нетылько Ю.Э, Тетерина М.А., Писарюк А.С. и др. Прогностическое значение эхокардиографических параметров у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии // Клиническая фаркмакология и терапия. – 2021 – Т.30. – №3. – С.52-56. doi: 10.32756/0869-5490-2021-3-52-56.

23. Панченко Е.П., Балахонова Т.В., Данилов Н.М. и др. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии: клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов для практических врачей (2021) // Евразийский кардиологический журнал. – 2021.– №1. – С.44-77. doi: 10.38109/2225-1685-2021-1-44-77.

24. Джиоева О.Н., Орлов Д.О., Никитин И.Г. Эхокардиография в неотложной кардиологии. Часть 2. Ультразвуковое исследование сердца и легких // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2020. – Т.9. – №3. – С.49-58. doi: 10.17802/2306–1278–2020–9–3–49–58.

25. Авдеев С.Н., Барбараш О.Л., Баутин А.Е. и др. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. – 2021. – Т.26. – №12. – С.4683. doi: 10.15829/ 1560-40712021-4683.

26. Burgos LM, Scatularo CE, Cigalini IM, et al. The addition of echocardiographic parameters to PESI risk score improves mortality prediction in patients with acute pulmonary embolism: PESI-Echo score // European Heart Journal Acute Cardiovascular Care. 2021; 10(3): 250-257. doi: 10.1093/ehjacc/zuaa007.

27. Lahham S, Fox JC, Thompson M, et al. Tricuspid annular plane of systolic excursion to prognosticate acute pulmonary symptomatic embolism (TAPSEPAPSE study). Journal of Ultrasound in Medicine. 2019; 38(3): 695-702. doi: 10.5811/westjem.2019.11.44968.

28. Lyhne MD, Kabrhel C, Giordano N, et al. The echocardiographic ratio tricuspid annular plane systolic excursion/pulmonary arterial systolic pressure predicts short-term adverse outcomes in acute pulmonary embolism. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2021; 22(3): 285-294. doi: 10.1093/ehjci/jeaa243.

29. Эрлих А.Д., Барбараш О.Л., Бернс С.А. и др. Шкала SIRENA для оценки риска госпитальной смерти у пациентов с острой лёгочной эмболией // Российский кардиологический журнал. – 2020 – Т.25. – №4S. – С.4231. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4231.

30. Баутин А.Е., Осовских В.В. Острая правожелудочковая недостаточность // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2018. – Т.15. – №5. – С.74-86. doi: 10.21292/2078-5658-2018-15-5-74-86.

31. Bartholomew JR. Pulmonary Embolism in the Intensive Care Unit: Therapy in Subpopulations. Crit Care Clin. 2020; 36(3): 547-60. doi: 1011016/j.ccc.2020.03.001.

32. Kaplovitch E, Shaw JR, Douketis J. Thrombolysis in Pulmonary Embolism: An Evidence-Based Approach to Treating Life-Threatening Pulmonary Emboli. Crit Care Clin. 2020; 36(3): 465-80. doi: 101016/j.ccc.2020.02.004.

33. Пронин А.Г., Сивохина Н.Ю., Гончаров М.А. Перегрузка правого желудочка у больных тромбоэмболией легочной артерии: анализ новых критериев оценки // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова – 2023. – Т.31. – №5. – С.415-426. doi: 10.17816/PAVLOVJ119868.

34. Пронин А.Г., Сивохина Н.Ю. Корригированный индекс градиента давления на клапане легочной артерии у больных тромбоэмболией легочной артерии // Медицинский вестник МВД. – 2023. – Т.123. – №2. – С.27-31. doi: 10.52341/20738080_2023_123_2_27.

35. Сивухин Д.В. Общий курс физики. Т.I. Механика. Учебное пособие для вузов. – М.: Физматлит, 2020. – 560 с.

36. Евлахов В.И., Пуговкин А.П., Рудакова Т.Л., Шалковская Л.Н. Введение в физиологию сердца. – СПб: СпецЛит, 2019 – 311 c.

37. Кульчиев А.А., Морозов А.А., Кульчиева Л.М. Визуализационная диагностика тромбоэмболии легочной артерии // Главный врач Юга России – 2021. – Т.76. – №1. – С.9-14.

38. Шляхто Е.В. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С.816.