Авторы
Быстров Д.О.1, Комаров Р.Н.2, Шонбин А.Н.1, Афонин Б.О.1, Сорокин Р.О.1, Мацуганов Д.А.2
1 ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», Архангельск
2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва
Аннотация
Цель. Выполнить метаанализ публикаций для оценки безопасности и эффективности эпикардиальной торакоскопической абляции.
Материалы и методы. Поиск и отбор исследований проводился двумя независимыми исследователями. Любые разногласия решались путём привлечения третьего. При обобщении данных отдельных исследований, учитывая значительную статистическую гетерогенность показателей, использовалась модель случайных эффектов.
Результаты. Всего в анализ включено 13 статей. Количество пациентов, представленных в публикациях, варьировало от 10 до 475, средний возраст от 54 до 62 лет. Выполнен метаанализ развития всех осложнений; больших кардиальных и церебральных осложнений; свободы от фибрилляции предсердий через 12 мес. При анализе количества осложнений разных авторов выявлено, что в среднем частота осложненного послеоперационного периода составила 11,0% (95% ДИ 1,0–1,5%). Показатель имел высокую гетерогенность (I2 = 85,5%, p<0,001), принимая значения от 1,0% (van Laar, 2019) до 39,0% (Adiyaman, 2018). Метаанализ частоты развития больших кардиальных и церебральных осложнений показал, что усреднённый результат составил 2%. Показатель имел умеренную гетерогенность (I2 = 35,5%, p = 0,01). Результаты метаанализа свободы от фибрилляции предсердий через 12 месяцев после операции эпикардиальной торакоскопической абляции показали, что в среднем синусовый ритм сохранялся у 79% пациентов (95% ДИ 73,0– 85%). Показатель имел высокую гетерогенность (I2 = 87,4%, p<0,001), принимая значения от 35,0% (Adiyaman, 2018) до 95,0% (Sindby, 2018).
Заключение. Данное исследование показало высокую эффективность исследуемой операции для лечения фибрилляции предсердий с низким риском больших кардиальных и церебральных осложнений.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, лабиринт, торакоскопическая эпикардиальная абляция, миниинвазивная кардиохирургия.
Список литературы
1. Zulkifly H, Pastori D, Lane Deirdre A, Lip G. Anticoagulation Control and Major Adverse Clinical Events in Patients with Operated Valvular Heart Disease with and without Atrial Fibrillation Receiving Vitamin K Antagonists. J. Clin. Med. 2023; 12(3): 1141. doi: 10.3390/jcm12031141.
2. Heeringa J, van der Kuip DAM, Hofman A, Kors JA, et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur. Heart J. 2006; 27(8): 949-953. doi: 10.1093/eurheartj/ehi825.
3. Corrigendum to: 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur. Heart J. 2021; 42(40): 4194. doi: 10.1093/eurheartj/ehab648.
4. Packer D, Mark D, Robb R, Monahan K, Bahnson T, et al. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019; 321(13): 1261-1274. doi: 10.1001/jama.2019.0693.
5. Cox J. The surgical treatment of atrial fibrillation. IV. Surgical technique. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991; 101(4): 584-592.
6. Pruitt J, Lazzara R, Dworkin G, Badhwar V, Kuma C, Ebra G. Totally endoscopic ablation of lone atrial fibrillation: initial clinical experience. Ann. Thorac. Surg. 2006; 81(4): 1325-1330; discussion 1330-1331. doi: 10.1016/ j.athoracsur.2005.07.095.
7. Pokushalov E, Romanov A, Elesin D, Bogachev-Prokopiev A, Losik D, Bairamova S, et.al. Catheter Versus Surgical Ablation of Atrial Fibrillation After a Failed Initial Pulmonary Vein Isolation Procedure: A Randomized Controlled Trial. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2013; 24(12): 1338-1343. doi: 10.1111/jce.12245.
8. Пиданов О.Ю., Цепенщиков В.А., Щербатюк К.В. и др. Торакоскопическая аблация в лечении пациентов с изолированной формой фибрилляции предсердий // Анналы аритмологии. – 2017. – №4(7): 190-198. doi: 10.15275/annaritmol.2017.4.2.
9. Adiyaman A, Buist T, Beukema R, Smit J.J, et al. Randomized Controlled Trial of Surgical Versus Catheter Ablation for Paroxysmal and Early Persistent Atrial Fibrillation. Circulation. 2018; 11: e006182. doi: 10.1161/ CIRCEP.118.006182.
10. Sindby J, Vadmann H, Lundbye-Christensen S, Riahi S, et al. Percutaneous versus thoracoscopic ablation of symptomatic paroxysmal atrial fibrillation: a randomised controlled trial - the FAST II study. J. Cardiothorac. Surg. 2018; 13: 101. doi: 10.1186/s13019-018-0792-8.
11. Sugihara C, Furniss S, Hyde J, Lewis M, Sulke N. Results of the first investigator-initiated randomized clinical trial of nMARQTM, PVACTM, and thoracoscopic ablation for paroxysmal atrial fibrillation. Europace. 2018; FI_3(20): f384–f391 doi: 10.1093/europace/eux267.
12. Johnkoski J, Miles B, Sudbury A, Osman M, Munir M, Balla S, Benjamin M. Safety and long-term efficacy of thoracoscopic Epicardial ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a retrospective study. J. Cardiothorac. Surg. 2019; №14(1): 188. doi: 10.1186/s13019-019-1018-4.
13. Van Laar C, Bentala M, Weimar T, Doll N, et al. Thoracoscopic ablation for the treatment of atrial fibrillation: a systematic outcome analysis of a multicentre cohort. EP Eur. 2019; 21(6): 893-899. doi: 10.1093/europace/euy323.
14. Pearman C, Redfern J, Williams E, Snowdon R, Modi P, Hall M, et al. Early experience of thoracoscopic vs. catheter ablation for atrial fibrillation. Europace. 2019; 21(5): 738-745. doi: 10.1093/europace/euy303.
15. Yu C, Li H, Zhang H, Zheng Z. Midterm results of stand-alone thoracoscopic epicardial ablation with box lesion for atrial fibrillation. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2021; 33(3): 354-361 doi: 10.1093/icvts/ivab148.
16. Zheng Z, Li H, Liu S, Gao G, et al. Box lesion or bi-atrial lesion set for atrial fibrillation during thoracoscopic epicardial ablation. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2021; 34(1): 1-8. doi: 10.1093/icvts/ivab211.
17. Troubil M, Simek M, Juchelka J, Steriovsky A, et al. Thoracoscopic epicardial ablation of atrial fibrillation: Safety, efficacy, single center experience. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2023; 167(4): 362-365. doi: 10.5507/bp.2022.041.
18. Harlaar N, Oudeman M, Trines S, Ruiter G, et al. Long-term follow-up of thoracoscopic ablation in long-standing persistent atrial fibrillation. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2021; 34(6): 990-998. doi: 10.1093/icvts/ivab355.
19. Muneretto C, Baudo M, Rosati F, Petruccelli R, et al. Thoracoscopic Surgical Ablation of Lone Atrial Fibrillation: Long-term Outcomes at 7 Years. Ann. Thorac. Surg. 2023; 116(6): 1292-1299. doi: 10.1016/j.athoracsur. 2023.04.033.
20. Wynn G, El-Kadri M, Haq I, Das M, et al. Long-term outcomes after ablation of persistent atrial fibrillation: an observational study over 6 years. Open Heart. 2016; 3(2): e000394. doi: 10.1136/openhrt-2015-000394.
21. Khiabani A, MacGregor R, Bakir N, Manghelli J, et al. The long-term outcomes and durability of the Cox-Maze IV procedure for atrial fibrillation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2022; 163(2): 629-641.e7. doi: 10.1016/ j.jtcvs.2020.04.100.
22. Je H, Shuman D, Ad N. A systematic review of minimally invasive surgical treatment for atrial fibrillation: a comparison of the Cox-Maze procedure, beating-heart epicardial ablation, and the hybrid procedure on safety and efficacy. Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 2015; 48(4): 531-540; discussion 540-541. doi: 10.1093/ejcts/ezu536.
23. Robertson J, Lawrance C, Maniar H, Damiano J. Surgical techniques used for the treatment of atrial fibrillation. Circ. J: Official Journal of the Japanese Circulation Society. 2013; 77(8): 1941-1951. doi: 10.1253/ circj.cj-13-0721.
24. Phan K, Xie A, Tsai Y, Kumar N, et al. Biatrial ablation vs. left atrial concomitant surgical ablation for treatment of atrial fibrillation: a meta-analysis. EP Eur. 2015; 17(1): 38-47. doi: 10.1093/europace/euu220.
