Авторы
Возлюбленный Д.Е.1, Черкасов Д.М.2, Черкасов М.Ф.2, Возлюбленный Е.И.1, Галашокян К.М.2
1 Медицинский центр «Семья», Ростов-на-Дону
2 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», Ростов-на-Дону
Аннотация
Обоснование: с целью навигации во время лапароскопической холецистэктомии активно стало применяться интраоперационное лапароскопическое УЗИ (ИОУЗИ, ЛУЗИ). Данная методика неинвазивная, необлучающая и может выполняться многократно.
Цель: улучшить результаты лапароскопической холецистэктомии с применением ЛУЗИ.
Методы: представлены результаты 455 ИОУЗИ, выполненных во время лапароскопических холецистэктомий по поводу желчнокаменной болезни и ее осложненных форм с 2013 г. Всего женщин было 378, мужчин – 77. Возраст пациентов от 28 до 75 лет. Для проведения ИОУЗИ использован аппарат Aloka Prosound 6 и линейный лапароскопический высокочастотный ультразвуковой датчик UST-5550 c подвижной дистальной рабочей зоной, возможностью применения цветного и импульсного допплеровского исследования.
Результаты: ЛУЗИ позволяет оценить состояние стенок желчного пузыря, его просвета, состояние рядом расположенных органов, получить информацию о топографической анатомии желчных протоков, а также структуре стенок и содержимом желчных протоков. Исследование позволяет предупредить травму сосудов в области треугольника Кало, оценить состояние лимфатических узлов гепатодуоденальной связки. Посредством ЛУЗИ возможна визуализация инструментов, введенных в просвет желчных протоков, что позволяет выполнить оперативное пособие под контролем.
Заключение: во всех наблюдениях выполнение ИОУЗИ было выполнено без осложнений, противопоказаний к исследованию не выявлено. Среднее время исследования составило около 4 минут. ИОУЗИ позволяет в режиме реального времени выявить анатомические особенности строения билиарного тракта и кровоснабжения конкретного пациента, оценить состояние просвета билиарного тракта, стенок желчного пузыря, желчных протоков и окружающих их тканей. Возможность визуализации в просвете желчных протоков инструментов, а также конкрементов и сладжа позволяет выполнить симультантное вмешательство под ЛУЗИ-контролем.
Ключевые слова: интраоперационное УЗИ, лапароскопическая холецистэктомия, повреждение желчных протоков, холедохолитиаз, желчные аномалии.
Список литературы
1. Schendel J, Ball C, Dixon E, Sutherland F. Prevalence of anatomic landmarks for orientation during elective laparoscopic cholecystectomies. Surgical Endoscopy. 2019; 34(8): 3508-12. doi: 10.1007/ s00464-019-07131-z.
2. Турбин М.В., Черкасов М.Ф., Дегтярев О.Л. и др. Опыт выполнения лапароскопической холецистэктомии при осложненных формах острого холецистита // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – №5. – С.58.
3. Dili A, Bertrand C. Laparoscopic ultrasonography as an alternative to intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy. World Journal of Gastroenterology. 2017; 23(29): 5438. doi: 10.3748/wjg.v23.i29.5438.
4. Mangieri CW, Hendren BP, Strode MA, et al. Bile duct injuries (BDI) in the advanced laparoscopic cholecystectomy era. Surgical Endoscopy. 2018; 33(3): 724-30. doi: 10.1007/s00464-018-6333-7.
5. Sebastian M, Sebastian A, Rudnicki J. The evaluation of B-SAFE and ultrasonographic landmarks in safe orientation during laparoscopic cholecystectomy. Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques. 2020; 546-52. doi: 10.5114/wiitm.2020.100972.
6. Koo JGA, Chan YH, Shelat VG. Laparoscopic subtotal cholecystectomy: comparison of reconstituting and fenestrating techniques. Surgical Endoscopy. 2020; 35(3): 1014-24. doi: 10.1007/s00464-020-08096-0.
7. Buddingh KT, Nieuwenhuijs VB, van Buuren L, et al. Intraoperative assessment of biliary anatomy for prevention of bile duct injury: a review of current and future patient safety interventions. Surgical Endoscopy. 2011; 25(8): 2449-61. doi: 10.1007/s00464-011-1639-8.
8. Atstupens K. The Role of Laparoscopic Ultrasonography in the Evaluation of Suspected Choledocholithiasis. A Single-Center Experience. Medicina. 2020; 56: 246. doi: 10.25143/prom-rsu_2020-11-dts.
9. Machi J, Oishi AJ, Uchida S, et al. Simple Laparoscopic Ultrasound Technique for Prevention of Bile Duct Injuries. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 2000; 10(3): 165-8. doi: 10.1089/lap.2000.10.165.
10. Machi J, Sigel B, Zaren HA, et al. Technique of ultrasound examination during laparoscopic cholecystectomy. Surgical Endoscopy. 1993; 7(6): 544-9. doi: 10.1007/bf00316701.
11. Deziel DJ. Laparoscopic Ultrasound for Bile Duct Imaging during Cholecystectomy: Clinical Impact in 785 Consecutive Cases. Journal of the American College of Surgeons. 2022; 234(5): 849-60. doi: 10.1097/ xcs.0000000000000111.
12. Jamal K, Smith H, Ratnasingham K, et al Meta-analysis of the diagnostic accuracy of laparoscopic ultrasonography and intraoperative cholangiography in detection of common bile duct stones. The Annals of The Royal College of Surgeons of England. 2016; 98(04): 244-9. doi: 10.1308/rcsann.2016.0068.
13. Борсуков А.В., Безалтынных А.А., Мамошин А.В. Сравнительные возможности трансабдоминального и лапароскопического ультразвука при заболеваниях печени, желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы // Вестник новых медицинских технологий. – 2013. – Т.20. – №1. – С.85-89.
14. Студенова Е.А. Интраоперационное УЗИ – технология настоящего, технология будущего. В кн.: Инновационное развитие науки и образования. – Пенза: Наука и Просвещение, 2021. – С.107-118.
