Авторы
Герасимов Е.А., Морозова Е.А., Королёв С.Б., Герасимов С.А.
Университетская клиника ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород
Аннотация
Обоснование: для хирургической коррекции фемороацетабулярного импинджмента (ФАИ) применяются три метода: хирургический вывих головки бедренной кости (операция Dann-Ganz), миниинвазивная техника с прямым передним доступом (операция mini-open) и артроскопическое вмешательство.
Цель исследования: оценить результаты лечения ФАИ при помощи открытого хирургического вывиха по методике Dann-Ganz в течение 3–6–12 месяцев после операции.
Материал и методы: было проведено одноцентровое проспективное контролируемо исследование результатов лечения 30 пациентов с ФАИ, которым выполнялся открытый хирургический вывих с 2019 по 2021 гг. Результаты лечения оценивали с помощью рентгеновских методов исследования, магнитно-резонансной диагностики, анкетирования пациентов с помощью шкал iHOT12, HOOS, ВАШ. Статистический анализ данных проводился с использованием программ Microsoft Office Excel 2010 и Statistica 12 STATSOFT. Для оценки нормальности распределения данных использовались график Q–Q Plot и критерий Шапиро-Уилка. Количественные данные представлены в виде M±SD, (где М – среднее значение, SD – стандартное отклонение, качественные данные представлены в виде P (где Р – процентная доля). Качественные показатели анализировали по таблицам сопряженности и критерию Хи-квадрат Пирсона с поправкой Йетса. Данные считали статистически значимыми при p≤0,05.
Результаты: достигнуты рентгенологические показатели угла-альфа, близкие к значению 55°. Анализ стандартных параметров биомеханики походки и шкал iHOT12 и HOOS до и после операции не выявил статистически достоверных различий. За период наблюдения были выявлены осложнения: аваскулярный некроз головки бедренной кости – 3 (10%), несращение зоны остеотомии большого вертела – 1 (3,3%), гетеротопическая оссификация мышц-абдукторов – 1 (3,3%), стойкий послеоперационный болевой синдром – 4 (13,3%).
Заключение: применение открытого хирургического вывиха для ФАИ позволяет выполнить полную коррекцию деформации. Однако число осложнений обосновывает необходимость рассмотрения миниинвазивных методик, таких как артроскопическая коррекция и операция mini-open.
Ключевые слова: фемороацетабулярный импинджмент, тазобедренный сустав, открытый хирургический вывих.
Список литературы
1. Богопольский О.Е. Инструментальная диагностика и предоперационное планирование артроскопии тазобедренного сустава при фемороацетабулярном импинджмент-синдроме: лекция // Травматология и ортопедия России. – 2021. – №27(4). – С.155-168. doi: 10.21823/2311-2905-1636.
2. Pun S, Kumar D, Lane NE. Femoroacetabular impingement. Arthritis & rheumatology. 2015; 67(1): 17-27.
3. Banerjee P, Femoroacetabular inpidgement – a review of disgnisis and management. Curr Rev Musculoskelet Med. 2011; 5(4): 315.
4. Страфун С.C., Сергиенко Р.А., Сатышев Н.М. и др. Фемороацетабулярный конфликт: основные принципы диагностики и лечения // Здоровье Украины, 2013.
5. Ganz R, Leunig M, Leunig-Ganz K, et al. The etiology of osteoarthritis of the hip: an integrated mechanical concept. Clin Orthop Relat Res. 2008; 466(2): 264-272. doi: 10.1007/s11999-007-0060-z.
6. Clohisy JC, Baca G, Beaule PE, et al. Descriptive epidemiology of femoroacetabular impingement: a North American cohort of patients undergoing surgery. Am J Sports Med. 2013; 41(6): 1348-1356. doi: 10.1177/0363546513488861.
7. Tanzer M, Noiseux N. Osseus abnormalities and early osteoarthritis: the role of hip impingement. Clin Orthop. 2011; 429: 170-177.
8. Harris JD, Larson CM, Nho SJ. Complications with Hip Arthroscopy and Open Hip Surgery. Hip Arthroscopy and Hip Preservation Surgery. Springer, 2013.
9. Murphy SB, Tannast M, Kim YJ, et al. Debridement of the adult hip for femoroacetabular impingement: indications and preliminary clinical results. Clin Orthop Relat Res. 2004; 429:178-181.
10. Safran MR. The acetabular labrum: anatomic and functional characteristics and rationale for surgical intervention. J Am Acad Orthop Surg. 2010; 18: 338-345.
11. Hartofilakidis G, Bardacos NV, Bados GC. An examination of the association between different morphotypes of femoroacetabular impindgement in asymptomatic subject and the development of osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg Am. 2011; 93-B: 580-6.
12. Siebenrock KA, Ferner F, Noble PC, et al. The cam-type deformity of the proximal femur arises in childhood in response to vigorous sporting activity. Clin Orthop Relat Res. 2011; 469(11): 3229-3240. doi: 10.1007/ s11999-011-1945-4.
13. Siebenrock KA, Kalbermatten DF, Ganz R. Effect of pelvic tilt on acetabular retroversion: a study of pelves from cadavers. Clin Orthop Relat Res. 2003; 407: 241-248.
14. Hunt D, Prather H, Harris Hayes M, et al. Clinical outcomes analysis of conservative and surgical treatment of patients with clinical indications of prearthritic, intra-articular hip disorders. PM&R. 2012; 4: 479-487.
15. Kekatpure AL, Ahn T, Kim C-H. Clinical outcomes of an initial 3-month trial of conservative treatment for femoroacetabular impingement. Indian J. 2017; 51: 681-686.
16. Ganz R, Gill TJ, Gautier E, et al. Surgical dislocation of the adult hip a technique with full access to the femoral head and acetabulum without the risk of avascular necrosis. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83:1119-1124.
17. Byrd JW, Jones KS, Arthroscopic femoroplasty in the management of camtype femoroacetabular impingement. Clin Orthop Relat Res. 2009; 467: 739-746.
18. Domb BG, Yuen LC, Ortiz-Declet V, et al. Arthroscopic labral base repair in the hip: 5-Year minimum clinical outcomes. Am J Sports Med. 2017; 45(12): 2882-2890. doi: 10.1177/0363546517713731.
19. Schairer WW, Nwachukwu B.U, McCormick F, et al. Use of hip arthroscopy and risk of conversion to total hip arthroplasty: a population-based analysis. Arthroscopy. 2016; 32(4), 587-593.
20. Malviya A, Raza A, Jameson S, et al. Complications and survival analyses of hip arthroscopies performed in the national health service in England: A review of 6,395 cases. Arthroscopy. 2015; 31(5): 836-842.
21. Krych AJ, Griffith TB, Hudgens JL, et al. Limited therapeutic benefits of intra-articular cortisone injection for patients with femoro-acetabular impingement and labral tear. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014; 22(4): 750-755.
22. Parvizi J, Huang R, Diaz-Ledezma C, et al. Mini-open femoroacetabular osteoplasty: How do these patients do? J Arthroplasty. 2012; 27(8 Suppl): 122-5.
23. Diaz-Ledezma C, Parvizi J. Surgical approaches for cam femoroacetabular impingement: The use of multicriteria decision analysis. Clin Orthop Relat Res. 2013; 471: 2509-16.
24. Kuhns BD, Frank RM, Pulido L. Open and Arthroscopic Surgical Treatment of Femoroacetabular Impingement. Front Surg. 2015; 2: 63. doi: 10.3389/fsurg.2015.00063.eCollection 2015.
25. Baeule PE, Le Duff MJ, Zaragoza E. Quality of life following femoral head-neck osteochondroplasty for femoroacetabular impingement. J Bone Joint Surg Br. 2007; 89: 773-9.
26. Sufean SA, Maximillian H, Helen A, Martin B. Surgical hip dislocation is more powerful than arthroscopy for achieving high degrees of acetabular correction in pincer type impingement. Orthop Traumatpol Surg Res. 2019; 105(7): 13439-1344.
27. Joshua TK, Paul CA, John AR, Gary JH. Surgical dislocation of the hip and the management of femoroacetabular impingement: result of the Christchurch experience. ANZ Journal Surgery. 2011; 81(6): 446-450.
28. Hu-Yun Q, Yong-Hong Z, Yi-Ming R, Meng-Qiang T. Arthroscopic versus open treatment for femoroacetabular impingement. Medicine. 2020; 99: 47.
