Авторы
Арутюнян С.О.1, Жданович К.В.1, Пуздряк П.Д.2, Гусинский А.В.1, Шломин В.В.1, Кучеренко В.С.1, Фионик О.В.1
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова», Санкт-Петербург
2 СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2», Санкт-Петербург
Аннотация
Реконструктивные вмешательства на периферических артериях нижних конечностей могут выполняться как на стадии клаудикации, так и при хронической ишемии, угрожающей потерей конечности (ХИУПК). Пациенты с ХИУПК имеют более позднюю стадию атеросклероза и страдают тяжелыми сопутствующими заболеваниями, по сравнению с пациентами на стадии клаудикации, и подвергаются повышенному риску ампутации и летальному исходу после реваскуляризации ишемизированной нижней конечности. Сравнение частоты выполнения первичных вмешательств и их результатов на стадиях клаудикации и ХИУПК недостаточно полно отражено в литературных источниках. Различные суждения о временном подходе к выполнению реконструктивной операции и выборе той или иной техники хирургического лечения периферической артериальной болезни стали основанием для выполнения настоящего исследования, цель которого изучение результатов реваскуляризации на разных стадиях хронической ишемии нижней конечности.
Материалы и методы: в исследование включено 88 пациентов, перенесших артериальные реконструкции. Из них 44 оперированы на стадии ХИУПК и 44 на стадии клаудикации. В группах выполнялись однотипные реваскуляризирующие процедуры как в конвенциальном варианте (шунтирование, эндартерэктомия), так и в виде эндоваскулярных воздействий (ангиопластика, стентирование). Изучены результаты реваскуляризации в первые 30 суток после операции.
Результаты: положительный клинический эффект после вмешательства регистрировался чаще в группе клаудикации 93% и 75% – на стадии ХИУПК. Общее количество осложнений в группе ХИУПК регистрировалось в 5 раз чаще (59%), чем у лиц с перемежающейся хромотой (9%).
Выводы: своевременно выполненная реваскуляризация ишемизированной конечности у лиц с быстро прогрессирующим течением периферического атеросклероза позволяет значительно снизить число негативных осложнений и ампутаций и достичь максимального положительного клинического эффекта.
Ключевые слова: периферический атеросклероз, реваскуляризация, клаудикация, хроническая ишемия, угрожающая потери конечности, трофические изменения.
Список литературы
1. Rates of Intervention for Claudication versus Chronic Limb-Threatening Ischemia in Canada and United States.Li B, Rizkallah P, Eisenberg N, Forbes TL, Roche-Nagle G.Ann Vasc Surg. 2022; 82: 131-143. doi: 10.1016/j.avsg.2021.10.068.
2. Mohamedali A, Kiwan G, Kim T, Zhang Y, Zhuo H, Tonnessen B, Dardik A, Chaar CIO. Reinterventions in Patients with Claudication and Chronic Limb Threatening Ischemia. Ann Vasc Surg. 2022; 79: 56-64. doi: 10.1016/j. avsg.2021.07.050.
3. Mehdi HS, Christopher JW, Bruce HG, et al. Critical Limb Ischemia: An Expert Statement, Journal of the American College of Cardiology. 2016; 68(18): 2002-2015.
4. Santema TB, Stoekenbroek RM, van Loon J, Koelemay MJ, Ubbink DT. Not All Patients with Critical Limb Ischaemia. Require Revascularisation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017; 53(3): 371-379.
5. Глушков Н.И., Иванов М.А., Артемова А.С. и др. Инфекция в сосудистой хирургии и метаболический синдром: совпадение или взаимосвязь? // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. − 2017. − Т.10. – №1. − С.56-61.
6. Пуздряк П.Д., Шломин В.В., Шлойдо Е.А., Иванов М.А. и др. Гибридное хирургическое лечение многоуровневого поражения артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2018. – №24. – С.80-88.
7. Глушков Н.И. Итоги различных методов реваскуляризации у пациентов с критической ишемией нижних конечностей на фоне периферического атеросклероза // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2017. – №3. – С.50-56.
8. Казаков Ю.И., Лукин И.Б., Соколова Н.Ю., Страхов М.А. Оценка хирургического риска у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2016. – №22. – С.139-144.
9. Steunenberg SL, de Vries J, Raats JW, Thijsse WJ, et al. Quality of life and mortality after endovascular, surgical or conservative treatment of elderly patients suffering from critical limb ischemia. Annals of Vascular Surgery. 2018; 51: 95-105.
10. Быков А.В., Кореневский Н.А., Родионова С.Н., Цымбал Е.В. Метод и нечеткая модель оценки динамики развития критической ишемии нижних конечностей // Вестник новых медицинских технологий. – 2018. – T.25. – №4. – С.251-257.
