Авторы
Мидленко О.В.1, 2, Чавга А.И.1, 2, Мидленко В.И.1, 2, Рузов В.И.1, Белоногов Н.И.1
1 ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», Ульяновск
2 ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи им. Е.М. Чучкалова», Ульяновск
Аннотация
Обоснование: ЭхоКГ изменения наблюдаются более, чем у 50% пациентов с острым панкреатитом. Изучение феномена кардиодепрессии у пациентов с острым панкреатитом позволит прогнозировать развитие среднетяжелого и тяжелого панкреатита.
Цель исследования: выявить характерные ЭхоКГ признаки нарушений функций сердца и их взаимосвязь со степенью тяжести острого панкреатита.
Материал и методы исследования: в исследовании участвовал 81 человек. Из них, был 21 здоровый доброволец и 60 пациентов с острым панкреатитом. Мужчин было 36 человек, женщин 24.
Результаты собственных исследований: изучив конечный диастолический объем левого желудочка (КДО) авторы пришли к выводу, что очень большой разброс значений даже у здоровых лиц не позволяет использовать этот показатель для оценки состояния миокарда. А тем более прогнозирования. Стало очевидным, что для большей объективизации необходимо учитывать, прежде всего, размеры сердца. Для упрощения расчетов, в качестве показателя, косвенно характеризующего размеры сердца, авторы решили использовать толщину межжелудочковой перегородки (МПЖ) в диастолу. Таким образом, имея КДО и МЖП, авторы предложили использовать диастолический коэффициент (ДК) = КДО/МЖП. Проанализировав значение этого показателя, авторы обнаружили, что наиболее часто при среднетяжелом и тяжелом панкреатите, установленном по законченному случаю ДК был ниже 9. Предложенный авторами ДК, рассчитываемый в первые сутки лечения, так же показал четкую взаимосвязь со степенью тяжести панкреатита, установленную по законченному случаю.
Выводы: если, при отсутствии гиповолемии и признаков сердечной недостаточности у пациентов с острым панкреатитом в первые сутки адекватного лечения значение ДК составляет менее 9, относительный риск развития среднетяжелого и тяжелого панкреатита составляет 5.991 при S – 0.359. Предложенный авторами ДК является прогностически значимым показателем для развития среднетяжелого и тяжелого панкреатита. Чувствительность предлагаемого способа прогнозирования составляет 0.788, специфичность 0.896.
Ключевые слова: острый панкреатит, диасталический коэффициент, лечебная тактика, прогноз, межжелудочковая перегородка.
Список литературы
1. Ершов А.В., Андреенков В.С., Манасова З.Ш. Кардиодепрессия при тяжелом остром панкреатите: механизмы развития и возможные подходы к лечению. Обзор литературы // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. – 2020. – №1. – С.66-74. doi: 10.21320/1818-474X-2020-1-66-74.
2. Андреева С.Д. Структурные изменения миокарда при экспериментальном деструктивном панкреатите у свиней // Международный журнал экспериментального образования. – 2014. – №5-1. – С.9-12.
3. Ершов А.В., Долгих В.Т., Корпачева О.В. и др. Патогенетические факторы кардиодепрессии при остром деструктивном панкреатите. Общая реаниматология. – 2016. – №12(1). – С.16-25. doi: 10.21320/1818-474X-2020-1-66-74.
4. Долгих В.Т., Ершов А.В., Шикунова Л.Г. К патогенезу сердечной недостаточности при панкреонекрозе (экспериментальное исследование). Общаяреаниматология. – 2009. – №5(3). – С.39. doi: 10.15360/1813-9779-2009-3-39.
5. Thandassery RB, Choudhary N, Bahl A, et al. Characterization of cardiac dysfunction by echocardiography in early severe acute pancreatitis. Pancreas. 2017; 46(5): 626-30. doi: 10.1097/MPA.0000000000000820.
6. Nadkarni N, Bhasin DK, Rana SS, et al. Diastolic dysfunction, prolonged QTc interval and pericardial effusion as predictors of mortality in acute pancreatitis. Journal of gastroenterology & hepatology. 2012; 27(10): 1576-80. doi: 10.1111/j.1440-1746.2012.07229.x.
