Авторы
Мироненко В.А., Рычин С.В., Гарманов С.В., Кокоев М.Б., Лисина М.О., Бадмаев Ц.В.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева», Москва
Аннотация
Цель. Оценить и сравнить непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с аневризмой и расслоением восходящей аорты по классической методике Bentall с анастомозом по Cabrol и в модификации N. Kouchoukos.
Материал и методы. Проанализировано 189 пациентов, которым было выполнено протезирование аортального клапана и восходящей аорты по методике Bentall – de Bono (n = 135), и в модификации Kouchoukos (n = 49). Критерии исключения: повторные операции, одномоментные вмешательства на дуге аорты, клапанах сердца, коронарное шунтирование. Средний возраст пациентов в первой группе (методика Bentall – de Bono) – 46±14,5 (14 л – 73 г); во второй группе (модификация Kouchoukos) – 50,18±12,8 (23–72 года). В обеих группах преобладали мужчины, в первой группе – 110 (84,6%), во второй – 40 (81,6%). В двух группах преобладали пациенты с аневризмой восходящей аорты – 110 (81,4%) / 41 (83,6%); острое расслоение аорты – 10 (7,6%) / 5 (10,2%); хроническое расслоение аорты – 15 (11,1%) / 3 (6,1%). Этиология – в обеих группах преобладал ВПС (двустворчатый аортальный клапан) – 53 (40,45%) / 28 (57,1%); атеросклероз – 45 (33,3%) / 11 (22,4%); соединительнотканные дисплазии – 34 (17,7%) / 9 (11,4%); сифилитический аортит – 2 (1,48%)/ 1 (2%). В обеих группах имелась выраженная недостаточность кровообращения (NYHA ФК III–IV) – 109 (83,2%) / 39 (79,5%). Средний диаметр восходящей аорты – 58,6±13,2 мм / 54,4±9,84 мм. Средний показатель EuroScore– 6,5±4,1 (0,96–23,8) / 6,14±4,01 (1,28–14,95). По данным факторам группы статистически значимо не отличались (р>0,05).
Результаты: госпитальная летальность в группах статистически не отличалась – в первой группе – 4 человек (3%), средний показатель Euroscore среди умерших – 8,2±4,14, во второй группе – 1 (2,8%). Время ИК статистически значимо превышало в 1 группе, и составило 188,8±44,3 / 161,1±60,2 мин., соответственно, пережатие аорты в обеих группах статистически не отличались – 115,27±33,9 / 117,2±54,8 мин. Реторакотомия в связи с кровотечением в первой группе выполнена 5 пациентам (3.8%). Во всех случаях при ревизии источник кровотечения не установлен. Причиной реторактомии у двух пациентов во второй группе послужило кровотечение из зоны левого коронарного анастомоза, и кровотечение из мягких тканей. Интраоперационная кровопотеря в 1 группе – 745,8 мл, в 2 группе – 822±452 мл. Среднее нахождение в ОРИТ – 1,6±2,48 / 1,13±2,44 суток. Длительность госпитализации – 10,9±4,28/ 11,5±3,3 суток. По данным показателям группы статистически не различались.
Выводы: обе методики являются оптимальными и имеют сопоставимые непосредственные результаты хирургического лечения аневризм и расслоения восходящей аорты.
Ключевые слова: аневризма восходящей аорты, операция Bentall, протезирование восходящей аорты, операция Kouchoukos.
Список литературы
1. Guo MH, Appoo JJ, Saczkowski R, Smith HN, et al. Association of Mortality and Acute Aortic Events With Ascending Aortic Aneurysm: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2018; 1(4): e181281. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2018.1281.
2. Болдырев С.Ю., Марукян М.А., Суслова В.Н., Барбухатти К.О., Порханов В.А. Операция Бенталла – де Боно при аортальной недостаточности и интраоперационном разрыве погранично расширенной восходящей аорты: клинический случай // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2021. – №25(4). – С.106-111. doi: 10.21688/1681-3472-2021-4-106-111.
3. Van HD, Pham TB, Chau CL, Vuong NL. Modified Bentall procedure: A 15-year single-center clinical experience. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2022; 30(7): 779-787. doi: 10.1177/02184923221090692.
4. Kaleda V, Boldyrev S, Barbukhatti K. Professor Hugh Bentall (1920–2012) and his operation for replacement of the ascending aorta (50th anniversary of Bentall procedure). Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2016; 20(2): 120-126. doi: 10.21688-1681-3472-2016-2-120-126.
5. Kouchoukos NT, Marshall WG Jr, Wedige-Stecher TA. Eleven-year experience with composite graft replacement of the ascending aorta and aortic valve. J Thorac Cardiovasc Surg. 1986; 92(4): 691-705.
6. Kouchoukos NT. Composite graft replacement of the ascen-ding aorta and aortic valve with the inclusionwrap and open tech-niques. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991; 3: 171-80.
7. Бадмаев Ц.В., Мироненко В.А. Хирургическое лечение аневризмы и расслоения восходящей аорты по методике Bentall–De Bono с анастомозом Cabrol и в модификации Kouchoukos // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2021. – №6(63). – С.477-484. doi: 10.24022/0236-2791-2021-63-6-477-484.
8. Aortic root surgery in Marfan syndrome: Bentall procedure with the composite mechanical valved conduit versus aortic valve reimplantation with Valsalva graft. doi: 10.2459/JCM.0b013e3283379998.
9. Mookhoek A, Korteland NM, Arabkhani B, et al. Bentall Procedure: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Thorac Surg. 2016; 101(5): 1684-9. doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.10.090.
10. Karangelis D, Tzertzemelis D, Demis AA, Economidou S, Panagiotou M. Eighteen years of clinical experience with a modification of the Bentall button technique for total root replacement. J Thorac Dis. 2018; 10(12): 6733-6741. doi: 10.21037/jtd.2018.11.61.
11. Benke K, Ágg B, Szabó L, et al. Bentall procedure: quarter century of clinical experiences of a single surgeon. J Cardiothorac Surg. 2016; 11: 19. doi: 10.1186/s13019-016-0418-y.
12. Guo MH, Appoo JJ, Saczkowski R, et al. Association of Mortality and Acute Aortic Events With Ascending Aortic Aneurysm: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2018; 1(4): e181281. doi: 10.1001/ jamanetworkopen.2018.1281.
13. Copeland JG, Rosado LJ, Snyder SL. New technique forimproving hemostasis in aortic root replacement with com-posite graft. Ann. Thorac. Surg. 1993; 55(4): 1027-9. doi: 10.1016/0003-4975(93)90146-9.
14. Chen L-W, Dai X-F, Wu X-J. A modified composite valveDacron graft for prevention of postoperative bleeding from theproximal anastomosis after Bentall procedure. Ann. Thorac. Surg. 2009; 88(5): 1705-7. doi: 10.1016/j.athoracsur.2009.02.016.
15. Zhang H, Wu X, Fang G, Qiu Z, Chen L. Is it justified to applya modified Cabrol fistula in surgical repair of acute type A aor-tic dissection? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019; 158: 1307-14.e.
