Авторы
Кораблина С.С.1, 2, Лаврешин П.М.1, 2, Гобеджишвили В.К.1, Владимирова О.В.1, 2, Гобеджишвили В.В.3, Хурцаев Д.Б.1, Узденов М.Б.4, Кочкаров Э.В.4
1 ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет», Ставрополь
2 ГБУЗ СК «Городская клиническая больница №2», Ставрополь
3 ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва
4 ФГБОУ ВО «Северо-Кавказская Государственная Академия» Медицинский институт, Черкесск
Аннотация
Обоснование: Копчиковый синус при массовом обследовании населения наблюдается у 0,5–1% людей в возрасте до 30–35 лет. В настоящее время предлагается большое количество модификаций операций, но результаты лечения не устраивают врачей хирургов и колопроктологов; у 6–30% оперированных ранние послеоперационные осложнения, от 5 до 24% — рецидивы заболевания; у 6–17% — гипертрофические рубцы. Поэтому поиск решений, направленных на их профилактику является актуальным и своевременным.
Цель: Улучшение результатов хирургического лечения больных копчиковым синусом без клинических проявлений и в стадии ремиссии путем разработки метода операции, оптимизация лечения больных в предоперационном и послеоперационном периодах.
Материалы и методы: На 15 труппах изучены кровоснабжение и инервация крестцово-копчико-ягодичной области. Приведены данные обследования и лечения 156 пациентов с изученной в работе патологией. Наблюдаемые больные разделены на две равнозначные по возрасту, гендерному составу, имеющейся патологии группы. Группу сравнения (контрольная группа) составили 78 больных, которым традиционным способом иссекали копчиковый синус с ушиванием раны наглухо вертикальными матрацными швами Донати.
При выборе способа лечения 78 пациентов основной группы учитывали топографо-анатомического соотношения структур копчико-крестцово-ягодичной области, особенности ее кровоснабжения, предрасположенность к патологическому рубцеобразованию. Улучшена предоперационная подготовка больных. Разработаны модификации операций и лечебные мероприятия, направленные на улучшение кровоснабжения в области раны и предупреждение патологического рубцевания.
Результаты: В раннем послеоперационном периоде у больных контрольной группы выявили 17 (21,8%) осложнений, в основной группе — 4 (5,1%) осложнения. Отдаленные результаты лечения отслежены в срок от 6 месяцев до14 лет. Рецидив заболевания возник у 11 (14,1%) больных в контрольной группе, в основной группе — у 2 (2,5%) оперированных. У 18 (81,8%) из 22(28,2%) больных со склонностью к патологическому рубцеобразованию, проводя противорубцовую терапию, удалось предотвратить его развитие.
Заключение: При лечении больных копчиковым синусом без клинических проявлений и в стадии ремиссии необходима тщательная предоперационная подготовка, направленная на уничтожение микробной флоры в области предполагаемого хирургического вмешательства. Предложены методики операций с учетом, при их выполнении, топографо-анатомического строения копчико-крестцово-ягодичной области. Формирование на всем протяжении межъягодичной складки после ушивания раны обеспечивает лучший уход за ней. Применение внутрикожного шва не нарушает кровоснабжение в области краев раны, предупреждает фитильные свойства шовного материала. Применение физиотерапевтических и медикаментозных средств в пслеоперационном периоде улучшает кровоснабжение в ране, повышая регенеративные процессы тканей. Предлагаемые предикторы патологического рубцеобразования позволили определить группу больных с предрасположенностью к его развитию и провести им своевременную терапию, получив хороший функциональный и косметический эффект.
Ключевые слова: копчиковый синус, патологическое рубцеобразование, копчико-крестцово-ягодичная область, протеины крови.
Список литературы
1. Сергацкий К.И., Никольский В.И., Янгуразов Р.Ф. и др. Хирургические аспекты лечения эпителиального копчикового хода: от первоисточников к современности // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. — 2022. — №2. — С.92-106. doi: 10.21685/2072-3032-2022-2-10.
2. Wu, et al. Progress in the surgical treatment of sacrococcygeal pilonidal sinus: a review. International Journal of Surgery. 2023; 109(8): 2388-2403. doi: 10.1097/JS9.0000000000000447.
3. Atak T. Primary closure method after asymmetrical excision of the pilonidal sinus treatment: A retrospective cohort study. J Surg Med. 2023; 7(9): 564-567. doi: 10.28982/josam.7904.
4. Rhiannon LH, Abdullah A, et al. Management of sacrococcygeal pilonidal sinus disease. International Wound Journal. 2019; 16(2): 370-378.
doi: 10.1111/iwj.13042.
5. Tuba A. Primary closure method after asymmetrical excision of a pilonidal sinus treatment: A retrospective cohort study. J Surg Med. 2023; 7(9): 564-567. doi: 10.28982/josam.7904.
6. Нечай И.А., Божченко А.А., Мальцев Н.П., Ветошкин В.А., Якунина М.Ю. Оперативное лечение эпителиальных копчиковых ходов с использованием «закрытых» методик // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. — 2022. — №181(2). — С.33-38. doi: 10.24884/0042-4625-2022-181-2-33-38.
7. Владимирова О.В., Лаврешин П.М., Минаев С.В., и др. Опыт применения противорубцового комбинированного средства с босвеллиевой и гиалуроновой кислотами и цепалином у пациентов с рубцами на ранних стадиях их развития // Амбулаторная хирургия. — 2019. — №1-2. — С.140-145. doi: 10.21518/1995-1477-2019-1-2-140-145.
