Авторы
Иплевич Ю.А., Королев С.В.
ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА», Москва
Аннотация
На сегодняшний день желудочковая экстрасистолия является одной из самых распространённых видов аритмии и встречается у 5% здоровых лиц молодого возраста и до 50% при холтеровском мониторировании у той же группы лиц. Лечение желудочковой экстрасистолии представляется сложной и многокомпонентной задачей, включающей в себя длительный подбор антиаритмической терапии, или требующей многоэтапной РЧА, что увеличивает вероятность осложнений у пациента, а также, в ряде случаев, не приводит к достаточной эффективности в долгосрочной перспективе, приводя к ухудшению состояния пациента. При этом доказано, что у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, такой как ишемическая болезнь сердца, перенесенные инфаркты миокарда, ХСН при наличии частой ЖЭС ухудшается прогноз жизни пациента, а также может привести к развитию жизнеугрожающих аритмий, в частности, фибрилляции желудочков. Поэтому представляется наблюдение проведения РЧА у пациента с частой полиморфной ЖЭС и снижением фракциии выброса ЛЖ в связи с длительным коронарным анамнезом.
Цель: демонстрация клинического наблюдения успешного лечения полиморфной левожелудочковой экстрасистолии у ишемического больного с помощью одномоментного радиочастотного воздействия на доминирующий очаг аритмии.
Методы. Пациенту выполнялось радиочастотное воздействие с помощью навигационной системы CARTO 3 (Biosense Webster Inc). Воздействия выполнялись с параметрами мощности воздействия 50 Вт, отсечкой воздействия являлось стабильное время абляции 60 с, орошение радиочастотного катетера производилось изотоническим раствором NaCl со скоростью подачи раствора при нанесении воздействия 30 мл/мин.
Результаты. На момент поступления у пациента регистрировалось 12 тыс. полиморфных желудочковых экстрасистол преимущественно 2 морфологий. После выполнения оперативного вмешательства на следующий день выписки у пациента отсутствует желудочковая экстрасистолия по данным ЭКГ и холтеровского мониторирования.
Заключение. Продемонстрирована эффективность выполнения одномоментной абляции желудочковой экстрасистолии двух морфологий при воздействии на доминирующий источник у больного ишемией миокарда. При наличии стойкого отсутствия экстрасистолии в дальнейшем это позволит облегчить подбор антиаритмической терапии и улучшить долгосрочный прогноз жизни пациента.
Ключевые слова: желудочковая экстрасистолия, радиочастотная абляция, катетерное лечение, ишемическая болезнь сердца.
Список литературы
1. Ng GA. Treating patients with ventricular ectopic beats. Heart. 2006; 92: 1707-1712. doi: 10.1136/hrt.2005.067843.
2. Kim YG, Choi YY. Premature ventricular contraction increases the risk of heart failure and ventricular tachyarrhythmia. Published online 2021 Jun 16. doi: 10.1038/s41598-021-92088-0.
3. Jouven X, Zureik M, Desnos M, Courbon D, Ducimetière P. Long-term outcome in asymptomatic men with exercise-induced premature ventricular depolarizations. N Engl J Med. 2000; 343(12): 826-33. doi: 10.1056/ NEJM200009213431201.
4. Stone NJ, The Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardio (GISSI)-Prevenzione Trial on fish oil and vitamin E supplementation in myocardial infarction survivors. Curr Cardiol Rep. 2000; 2(5): 445-51. doi: 10.1007/s11886-000-0059-5.
5. Duffee DF, Shen WK, Smith HC. Suppression of frequent premature ventricular contractions and improvement of left ventricular function in patients with presumed idiopathic dilated cardiomyopathy. Mayo Clin Proc. 1998; 73: 430-433. doi: 10.1016/S0025-6196(11) 63724-5.
6. Yarlagadda RK, et al. Reversal of cardiomyopathy in patients with repetitive monomorphic ventricular ectopy originating from the right ventricular outflow tract. Circulation. 2005; 112: 1092-1097. doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.105.546432.
7. Cantillon DJ. Evaluation and management of premature ventricular complexes, Cleve Clin J Med. 2013; 80(6): 377-87. doi: 10.3949/ ccjm.80a.12168.
8. Cronin E, Bogun F, Maury P, et al. 2019 HRS/EHRA/APHRS/LAHRS expert consensus statement on catheter ablation of ventricular arrhythmias. EP Europace. 2019; 21(8): 1143-1144. doi:10.1093/europace/euz132.
