Авторы
Агафонова А.А.1, Дорохин А.И.1, Крупаткин А.И.1, Худик В.И.2, Карпович Н.И.3, Пиманчев О.В.4
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», Москва
2 ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой», Москва
3 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва
4 ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Обоснование: большую проблему в диагностике и выборе оптимального метода лечения представляют переломы Tillaux и трёхплоскостные переломы ввиду многообразия форм и сложности визуализации фрагментов перелома на стандартных рентгенограммах. КТ не может являться скриннинговым исследованием повреждений области голеностопного сустава ввиду высокой лучевой нагрузки и ограниченной доступности на этапе амбулаторного звена. В то же время, УЗИ является безопасным, доступным методом, не требует транспортировки пациента, позволяет оценивать повреждение в режиме реального времени. Для оценки восстановления микроциркуляторной активности в области травмы возможно применение неинвазивных методов исследования регионарного кровообращения.
Цель: разработка ультразвуковых модификаторов переломов Tillaux и трехплоскостных переломов дистального отдела костей голени у детей с оценкой микроциркуляторной активности в области травмы в послеоперационном периоде.
Методы: проведено проспективное исследование открытой когорты пациентов в возрасте от 11 до 14 лет с трехплоскостными переломами и переломами Tillaux. Общее количество пациентов 70 человек. Всем пациентом на этапе предоперационного планирования было выполнено УЗИ голеностопного сустава и КТ, при подозрении на наличии недопустимого смещения или ротации отломка. Механизм травмы оценивался по классификации Lauge-Hansen. Для оценки темпа регенераторного процесса был применен метод лазерной допплеровской флуометрии в сроке от 4 до 6 недель. Темп регенераторного процесса был оценен у 20 пациентов.
Результаты: при статистическом подсчете нормальных и относительных показателей вариации данные совокупности имели критерии однородности с малой вариацией. Были выделены следующие ультразвуковые модификаторы повреждений: изолированный двухфрагментарный трёхплоскостной перелом с интактной или частично повреждённой передней порцией дистального межберцового синдесмоза, изолированный перелом Tillaux c интактной или повреждённой передней порцией дистального межберцового синдесмоза, трех- и четырехфрагментарный трёхплоскостной перелом с частичным повреждением или разрывом передней порции дистального межберцового синдесмоза, перелом Tillaux c ипсилатеральным переломом малоберцовой кости, осложнённый частичным или полным разрывом дистального межберцового синдесмоза, трехплоскостной перелом с ипсилатеральным переломом малоберцовой кости, осложнённый частичным или полным разрывом дистального межберцового синдесмоза.
Заключение: известные классификационные характеристики типичных переломов были дополнены информацией о вероятном повреждении мягкотканых структур, определяющих тактику хирургического вмешательства. Метод лазерной допплеровской флуометрии позволил оценить микроциркуляторную активность области травмы в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: ультрасонография, перелом области голеностопного сустава, перелом Tillaux, дети, лазерная допплеровская флоуметрия.
Список литературы
1. Pomeranz CB, Bartolotta RJ. Pediatric ankle injuries: utilizing the Dias-Tachdjian classification. Skeletal Radiology. 2019; 49(4): 521-30. doi: 10.1007/s00256-019-03356-0.
2. Yuan Q, Guo Z, Wang X. Concurrent ipsilateral Tillaux fracture and medial malleolar fracture in adolescents: management and outcome. J Orthop Surg Res. 2020; 15(1): 423. doi: 10.1186/s13018-020-01961-7.
3. Angoules AG. Triplane Fracture: An Intricate Pediatric Injury. Emergency Med. 2016; 6(1): 142. doi: 10.4172/2165-7548.1000e142.
4. Kathleen DR, Edmonds EW. What’s New in Pediatric Orthopaedic Trauma: The Lower Extremity. J Pediatr Orthop. 2018; 38(8): 434-39. doi: 10.1097/BPO.0000000000001209.
5. Binkley A, Charles TM, Ellen F. Salter-Harris II ankle fractures in children: does fracture pattern matter? J. Orthop Trauma. 2019; 33(5): 190-5. doi: 10.1097/BOT.0000000000001422.
6. Milz P, Milz S, Steinborn M, et al. Lateral ankle ligaments and tibiofibular syndesmosis. 13-MHz high-frequency sonography and MRI compared in 20 patients. Acta Orthop Scand. 1998; 69(1): 51-5. doi: 10.3109/ 17453679809002357.
7. Wasik J, Stoltny T, Leksowska-Pawliczek M, еt al. Ankle Osteoarthritis – Arthroplasty or Arthrodesis? Ortop Traumatol Rehabil. 2018; 20(5): 361-37. doi: 10.5604/01.3001.0012.7282.
8. Агафонова А.А., Крупаткин А.И., Дорохин А.И. Клинико-патогенетическое значение микрососудистого компонента костной ткани // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. – 2023. – №30(3). – C.357-66. doi: 10.17816/vto466576.
9. Chaturvedi A, Mann L, Cain U, et al. Acute Fractures and Dislocations of the Ankle and Foot in Children. Radiographics. 2020; 40(3): 754-74. doi: 10.1148/rg.2020190154.
10. Kramer DE, Cleary MX, Miller PE, et al. Syndesmosis injuries in the pediatric and adolescent athlete. J Child Orthop. 2017; 11(1): 57-63. doi: 10.1302/1863-2548.11.160180.
