Эндовидеохирургические санации брюшной полости при перитоните: технические и тактические аспекты

Сингаевский А.Б., Луговой А.Л., Ярцева Е.А., Гребцов Ю.В., Агишев И.А.

Несмотря на прогресс и успехи современной хирургии, послеоперационный перитонит остается значительной проблемой, актуальность которой в последние годы не снижается. На серьезность ситуации указывает то, что сепсис, развивающийся в 41,7–78,3% случаев послеоперационного перитонита, способствует повышению летальности до 60% и более. Своевременная диагностика и лечение послеоперационного перитонита в настоящее время продолжает оставаться серьезной и до конца не решенной задачей в абдоминальной хирургии. По данным отечественных авторов, частота встречаемости послеоперационного перитонита достигает 7–9%. По данным отечественной и зарубежной литературы, даже современные методы инструментальной диагностики не позволяют уверенно диагностировать прогрессирование послеоперационного перитонита, вследствие чего 16–25% пациентам выполняют «запоздалые» реоперации, а 0,6–17% пациентам «напрасные» реоперации. Одни и те же клинические симптомы, например, такие как парез кишечника, могут встречаться как при нормальном, так и при патологическом течении послеоперационного периода. Летальность при послеоперационном перитоните достигает 29–64%. В настоящее время заметно улучшены результаты диагностики и лечения больных с послеоперационным перитонитом благодаря внедрению эндовидеохирургических методик, но все же данный вопрос остается до конца не решенным.

1. Перитонит и эндотоксиновая агрессия / Под ред. В.С. Савельева, В.А. Петухова. — М.: Медицина, 2012. — 326 c. [Peritonit i endotoksinovaya agressiya. Ed by V.S. Savel’ev, V.A. Petukhov. Moscow: Meditsina; 2012. 326 p. (In Russ).]

2. Коваленко А.А., Веселов Ю.Е., Левин Л.А., и др. Структура летальности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и роль эндовидеохирургической технологии в ее снижении // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. — 2007. — №3. — С. 80–95. [Kovalenko AA, Veselov YuE, Levin LA, et al. Mortality structure in acute stomach nosolocical group and the role of endovideosurgical technique in its decrease. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Meditsina. 2007;(3):80–95. (In Russ).]

3. Суковатых Б.С., Блинков Ю.Ю., Букреева А.Е., и др. Лечение распространенного перитонита // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2012. — №9. — С. 42–47. [Sukovatykh BS, Blinkov IuIu, Bukreeva AE, et al. Treatment of the diffuse septic peritonitis. Khirurgiia (Mosk). 2012;(9):42–47. (In Russ).]

4. Климович И.Н., Маскин И.А., Дубровин А.М., и др. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении послеоперационного перитонита // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2015. — Т.174. — №4. — С. 113–116. [Klimovich IN, Maskin IA, Dubrovin AM, et al. Endovideosurgery in the diagnosis and treatment of postoperative peritonitis. Vestn Khir Im I I Grek. 2015;174(4):113–116. (In Russ).]

5. Макушкин Р.З., Байчоров Э.Х., Хациев Б.Б., и др. Повторные хирургические вмешательства при распространенном гнойном перитоните // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2009. — №11. — С. 18–22. [Makushkin RZ, Baichorov EKh, Khatsiev BB, et al. Repeated surgical operations for disseminated purulent peritonitis. Khirurgiia (Mosk). 2009;(11):18–22. (In Russ).]

6. Подачин П.В. Этапные реоперации в хирургии распространенного перитонита: Aвтореф. дис. … д-ра мед. наук. — М.; 2014. [Podachin PV. Etapnye reoperatsii v khirurgii rasprostranennogo peritonita. [dissertation] Moscow; 2014. (In Russ).] Доступно по: https://www.dissercat.com/content/etapnye-reoperatsii-v-khirurgii-rasprostranennogo-peritonita. Ссылка активна на 12.12.2019.

7. Перитонит / Под ред. В.В. Рыбачкова, К.В. Костюченко, С.В. Маевского. — Ярославль: ЯрМедиаГруп, 2010. [Peritonit. Ed by V.V. Rybachkov, K.V. Kostyuchenko, S.V. Maevskii. Yaroslavl: YarMediaGrup; 2010. (In Russ).]

8. Салахов Е.К. Новые лапароскопические технологии в лечении больных острым перитонитом: Aвтореф. дис. … канд. мед. наук. — Саранск; 2014. — 19 c. [Salakhov EK. Novye laparoscopicheskie tekhnologii v lechenii bolnikh ostrym peritonitom. [dissertation] Saransk; 2014. 19 p. (In Russ).] Доступно по: http://www.dslib.net/xirurgia/novye-laparoskopicheskie-tehnologii-v-lechenii-bolnyh-ostrym-peritonitom.html. Ссылка активна на 12.12.2019.

9. Седов В.М., Избасаров Р.Ж., Стрижелецкий В.В., и др. Программированная санационная лапароскопия в лечении перитонита // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2008. — Т.167. — №1. — С. 88–91. [Sedov VM, Izbasarov RZh, Strizheletsky VV, et al. Programmed sanation laparoscopy in treatment of peritonitis. Vestn Khir Im I I Grek. 2008;167(1):88–91. (In Russ).]

10. Drăghici L, Drăghici I, Ungureanu A, et al. Laparoscopic surgery complications: postoperative peritonitis. J Med Life. 2012;5(3):288–296.

11. Dunne N, Booth MI, Dehn TC. Establishing pneumoperitoneum: Verres or Hasson? The debate continues. Ann R Coll Surg Engl. 2011;93(1):22–24. doi: 10.1308/003588411X12851639107557.

12. Huang JC, Yeh CC, Hsieh CH. Laparoscopic management for Seprafilm-induced sterile peritonitis with paralytic ileus: report of 2 cases. J Minim Invasive Gynecol. 2012;19(5):663–666. doi: 10.1016/j.jmig.2012.04.006.

13. van Ruler O, Kiewiet JJ, van Ketel RJ, et al. Initial microbial spectrum in severe secondary peritonitis and relevance for treatment. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012;31(5):671–682. doi: 10.1007/s10096-011-1357-0.

14. Swank HA, Mulder IM, Hoofwijk AG, et al. Early experience with laparoscopic lavage for perforated diverticulitis. Br J Surg. 2013;100(5):704–710. doi: 10.1002/bjs.9063.

15. Покровский Е.Ж., Станкевич А.М., Коньков О.И., и др. Возможности видеолапароскопической санации брюшной полости при вторичном распространенном перитоните // Эндоскопическая хирургия. — 2010. — T.16. — №1. — С. 13–15. [Pokrovskii EZh, Stankevich AM, Kon’kov OI, et al. Possibilities of videolaparoscopic sanation of abdominal cavity for secondary generalized peritonitis. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2010;16(1):13–15. (In Russ).]

16. Суковатых Б.С., Блинков Ю.Ю., Блинков Ю.А., Иванов П.А. Эффективность комбинированного хирургическо-эндоскопического способа лечения распространенного перитонита // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2013. — Т.172. — №4. — С. 24–28. [Sukovatykh BS, Blinkov YuYu, Blinkov YuA, Ivanov PA. Efficacy of combined surgical and endoscopic means of diffuse peritonitis treatment. Vestn Khir Im I I Grek. 2013;172(4):24–28. (In Russ).]

17. Малков И.С., Салахов Е.К. Лапароскопическая санация брюшной полости в комплексном лечении больных с распространённым перитонитом // Казанский медицинский журнал. — 2012. — Т.93. — №2. — С. 287–289. [Malkov IS, Salakhov EK. Laparoscopic sanitation of the abdominal cavity in the complex treatment of patients with advanced peritonitis. Kazan medical journal. 2012;93(2):287–289. (In Russ).]

18. Шаповальянц С.Г., Тимофеев М.Е., Федоров Е.Д., и др. Применение видеолапароскопических вмешательств в лечении распространенного перитонита (методика и результаты) // Эндоскопическая хирургия. — 2013. — Т.19. — №2. — С. 3–14. [Shapovalants SG, Timofeev ME, Fedorov ED, et al. Application of videolaparoscopic procedures in patients with generalized peritonitis (technique and results). Endoscopic surgery. 2013;19(2):3–14. (In Russ).]

19. Ates M, Coban S, Sevil S, Terzi A. The efficacy of laparoscopic surgery in patients with peritonitis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2008;18(5):453–456. doi: 10.1097/SLE.0b013e31817f4624.

20. Mandala V, editor. The role of laparoscopy in emergency abdominal surgery. Italy: Springer — Verlag; 2012. 207 p. doi: 10.1007/978-88-470-2327-7.

21. Ruttinger D, Kuppinger D, Holzwimmer M, et al. Acute prognosis of critically ill patients with secondary peritonitis: the impact of the number of surgical revisions, and of the duration of surgical therapy. Am J Surg. 2012;204(1):28–36. doi: 10.1016/j.amjsurg.2011.07.019.

22. Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко Л.А. Плановая послеоперационная видеолапаросокпия в комплексном лечении распространенного перитонита / Материалы 2-го конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова “Актуальные проблемы и перспективы развития эндохирургии”; Санкт-Петербург, 24-28 июня 1998 г. — СПб.: Человек и здоровье; 1998. — С. 15–17. [Planovaya posleoperatsionnaya videolaparosokpiya v kompleksnom lechenii rasprostranennogo peritonita. Proceedings of the 2nd Congress Assotsiatsii khirurgov im. N.I. Pirogova “Aktual’nye problemy i perspektivy razvitiya endokhirurgii”; Sankt-Peterburg, 24-28 Jun 1998. St. Petersburg: Man and health; 1998. P. 15–17. (In Russ).]

23. Lau WY. Perforated peptic ulcer: open versus laparoscopic repair. Asian J Surg. 2002;25(4):267–269. doi: 10.1016/S1015-9584(09)60190-1.

24. Bertleff M, Halm JA, Bemelman WA, et al. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open repair of the perforated peptic ulcer: the LAMA Trial. World J Surg. 2009;33(7):1368–1373. doi: 10.1007/s00268-009-0054-y.

25. Алекберзаде А.В., Крылов Н.Н., Рустамов Э.А., и др. Ушивание перфоративной пептической язвы: лапароскопическое или открытое? // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2017. — №2. — С. 45–50. [Alekberzade AV, Krylov NN, Rustamov EA, et al. Perforated peptic ulcer closure: laparoscopic or open? Khirurgiia (Mosk). 2017;(2):45–50. (In Russ).] doi: 10.17116/hirurgia2017245-50.

26. Sanabria AE, Morales CH, Villegas MI. Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer disease. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(4):CD004778. doi: 10.1002/14651858.CD004778.pub2.

27. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Воробьев А.А. Выполнение лапароскопических вмешательств у ранее оперированных больных / Сборник тезисов VII Всероссийского Съезда эндоскопических хирургов; Москва, 24-28 февраля 2009 г. — М.: УП Принт, 2009. — С. 204–205. [Beburishvili AG, Mikhin IV, Vorobiev AA Vypolnenie laparoskopicheskikh vmeshatel’stv u ranee operirovannykh bol’nykh. In: Proceedings of the VII Russian congress of endoscopic surgeons; Moscow, 24-28 February 2009. Moscow: UP Print; 2009. P. 204–205. (In Russ).]

28. Федоров И.В., Чугунов А.Н., Валиуллин И.Н. Профилактика троакарных осложнений в лапароскопии // Эндоскопическая хирургия. — 2009. — T.15. — №6. — С. 54–58. [Fedorov IV, Chugunov AN, Valiullin IN. Prevention of trocars complications in laparoscopy. Endoscopic surgery. 2009;15(6):54–58. (In Russ).]

29. Луцевич О.Э., Галиямов А.А, Синьков А.А. Эндоскопическое лечение перитонита / Сборник тезисов 1-го конгрусса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь»; Москва, 17-18 мая 2005 г. — М.; 2005. — С. 148–149. [Lutsevich OE, Gallyamov AA, Sinkov AA. Endoscopic treatment of peritonitis. In: Proceedings of the 1st Congress of Moscow surgeons “Emergency and specialized surgical care”; Moscow, 17-18 May 2005. Moscow; 2005. P. 148–149. (In Russ).]

30. Галлямова С.В., Ширинский В.Г., Галлямов Э.А., и др. Осложнения при выполнении сложных эндохирургических вмешательств: состояние проблемы // Эндоскопическая хирургия. — 2008. — T.14. — №1. — С. 34–36. [Gallyamova SV, Shirinsky VG, Gallyamov EA, et al. Complications during difficult endosurgical operations: current status. Endoscopic surgery. 2008;14(1):34–36. (In Russ).]

31. Collient P, Ballester M, Fauconnier A, et al. [Risks associated with laparoscopic entry. (In French).] J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2010;39(8 Suppl 2):S123–135. doi: 10.1016/S0368-2315(10)70039-9.

32. Shayani-Nasab H, Amir-Zargar MA, Mousavi-Bahar SH, et al. Complications of entry using Direct Trocar and/or Veress Needle compared with modified open approach entry in laparoscopy: six-year experience. Urol J. 2013;10(2):861–865.

33. Вишневская А.Н., Стегний К.В., Рапкова В.Г. Лапароскопия в лечении послеоперационного перитонита // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2011. — №1. — С. 34–36. [Vishnevskaya AN, Stegniy KV, Rapkova VG. Laparoscopy in diagnosing and treating post-operative peritonitis. Pacific medical journal. 2011;(1); 34–36. (In Russ).]

34. Томнюк, Н.Д., Данилина Е.П., Черных А.Н., и др. Перитонит, как одна из причин летальных исходов // Современные наукоемкие технологии. — 2010. — №10. — С. 81–84. [Tomnyuk ND, Danilina EP, Chernykh AN, et al. Peritonitis as one of the causes of death. Sovremennye naukoemkie tekhnologii. 2010;(10):81–84. (In Russ).]

35. Сажин И.В., Сажин В.П., Бронштейн П.Г., и др. Лапароскопическое лечение перфоративных язв // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2014. — №7. — C. 12–16. [Sazhin IV, Sazhin VP, Bronstein PG, et al. Laparoscopic treatment of perforated ulcers. Khirurgiia (Mosk). 2014;(7):12–16. (In Russ).]

36. Tekelioglu UY, Erdem A, Demirhan A, et l. The prolonged effect of pneumoperitoneum on cardiac autonomic functions during laparoscopic surgery; are we aware? Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013;17(7):895–902.

37. Макуров А.А., Касумьян С.А., Соловьев В.И., Абраменкова И.В. Техническое обеспечение и технологические особенности безгазовой лапароскопии // Эндоскопическая хирургия. — 2009. — Т.15. — №6. — С. 51–53. [Makarov AA, Kasum’ian SA, Solov’ev VI, Abramenkova IV. Technical support and technical peculiarities of gasless laparoscopy. Endoscopic surgery. 2009;15(6):51–53. (In Russ).]

38. Карелина Н.В. «Безгазовая» лапароскопия в лечении желчно-каменной болезни: Aвтореф. дис. … канд. мед. наук. — Великий Новгород; 2009. — 123 c. [Karelina NV. «Bezgazovaya» laparoskopiya v lechenii zhelchno-kamennoi bolezni. [dissertation] Velikiy Novgorod; 2009. 123 p. (In Russ).] Доступно по: https://www.dissercat.com/content/bezgazovaya-laparoskopiya-v-lechenii-zhelchnokamennoi-bolezni. Ссылка активна на 12.12.2019.

39. Патент РФ на изобретение №2169528/2001 Давлиев М.К., Чугунов А.Н. Способ подготовки пациента к лапароскопическому вмешательству и устройство для его осуществления. [Patent RUS № 2193864/2001 Davliev MK, Chugunov AN. Sposob podgotovki patsienta k laparoskopicheskomu vmeshatel’stvu i ustroistvo dlya ego osushchestvleniya. (In Russ).] Доступно по: http://www.freepatent.ru/patents/2169528. Ссылка активна на 12.12.2019.

40. Патент РФ на изобретение № 2150230/2000 Лобаков А.И., Грингауз В.Б., Захаров Ю.И., Фомин А.М. Способ послеоперационной лапароскопической санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните. [Patent RUS № 2150230/2000 Lobakov AI, Gringauz VB, Zakharov YuI, Fomin AM. Sposob posleoperatsionnoi laparoskopicheskoi sanatsii bryushnoi polosti pri razlitom gnoinom peritonite. (In Russ).] Доступно по: https://findpatent.ru/patent/215/2150230.html. Ссылка активна на 12.12.2019.

41. Баранов Г.А., Бронтвейн А.Т., Харламов Б.В. Отрицательные эффекты пневмоперитонеума при малоинвазивных операциях / Материалы 2-го съезда хирургов Южного Федерального округа с международным участием; Ростов-на-Дону, 24-28 июня 2009 г. — Ростов-на-Дону; 2009. — С. 27–28. [Baranov GA, Brontvein AT, Kharlamov BV. Negative effects of pneumoperitoneum in minimally invasive operations. Proceedings of the 2nd Congress of surgeons of the southern Federal district with international participation; Rostov-on-Don, 24-28 June 2009. Rostov-on-Don; 2009. P. 27–28. (In Russ).]

42. Тимербулатов В.М., Сагитов Р.Б., Тимербулатов Ш.В., Богдасаров Ю.В. Миниинвазивные технологии в экстренной абдоминальной хирургии: некоторые организационные и клинические аспекты // Эндоскопическая хирургия. — 2010. — Т.16. — №5. — С. 63–66. [Timerbulatov VM, Sagitov RB, Timerbulatov ShV, Bogdasarov IuV. Miniinvasive techniques in urgent abdominal surgery: some organizational and clinical aspects. Endoscopic surgery. 2010;16(5):63–66. (In Russ).]

43. Алиев С.А., Алиев Э.С. Лапароскопические технологии в хирургии перфоративных гастродуоденальных язв // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2018. — Т.177. — №4. — С. 101–105. [Aliev SA, Aliev ES. Laparoscopic technologies in surgery of perforated gastroduodenal ulcers. Vestn Khir Im I I Grek. 2018;177(4): 101–105. (In Russ).]

44. Бебуришвили А.Г., Панин С.И., Зюбина Е.Н., и др. Малоинвазивные технологии в лечении перфоративного холецистита // Эндоскопическая хирургия. — 2015. — Т.21. — №1. — С. 3–6. [Beburishvili AG, Panin SI, Zyubina EN, et al. Minimally invasive techniques in the treatment of perforated cholecystitis. Endoscopic surgery. 2015;21(1):3–6. (In Russ).]

45. Бомбизо В.А., Цеймах Е.А., Устинов Д.Н., и др. Миниинвазивные технологии в комплексном лечении больных с острыми жидкостными скоплениями при стерильном панкреонекрозе // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2017. — Т.176. — №6. — С. 27–31. [Bombizo VA, Tseimakh EA, Ustinov DN, et al. Minimally invasive technologies in complex treatment of patients with acute fluid clusters in sterile pancreatonecrosis. Vestn Khir Im I I Grek. 2017;176(6):27–31. (In Russ).]

46. Ермолов А.С., Смоляр А.Н., Шляховский И.А., Храменков М.Г. 20 лет неотложной хирургии органов брюшной полости в Москве // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2014. — №5. — С. 7–16. [Ermolov AS, Smoliar AN, Shliakhovskii IA, Khramenkov MG. 20 years emergency surgery of abdominal organs in Moscow. Khirurgiia (Mosk). 2014;5:7–16. (In Russ).]

47. Захаров Д.В., Уханов А.П., Жилин С.А., и др. Использование эндовидеохирургической технологии ушивания прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Эндоскопическая хирургия. — 2018. — Т.24. — №3. — С. 17–20. [Zakharov DV, Ukhanov AP, Zhilin SA, et al. Endovideosurgical suture of perforated gastric and duodenal ulcers. Endoscopic surgery. 2018;24(3):17–20. (In Russ).] doi: 10.17116/endoskop201824317.

48. Колесников С.А., Пахлеванян В.Г., Копылов А.А., и др. Хирургическая тактика при повреждениях внепеченочных и магистральных внутрипеченочных желчных протоков в результате малоинвазивных холецистэктомий // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. — 2015. — №10. — С. 39–43. [Kolesnikov SA, Pahlevanyan GV, Kopylov AA, et al. Surgical tactics in injuries of the extrahepatic and major intrahepatic bile ducts as a result of minimally invasive cholecystectomies. Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Meditsina, farmatsiya. 2015;(10):39–43. (In Russ).]

49. Куликовский В.Ф., Ярош А.Л., Карпачев А.А., и др. Желчеистечение после холецистэктомии. Опыт применения малоинвазивных методов лечения // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2018. — №4. — С. 36–40. [Kulikovsky VF, Yarosh AL, Karpachev AA, et al. Minimally invasive management of biliary leakage after cholecystectomy. Khirurgiia (Mosk). 2018;(4):36–40. (In Russ).] doi: 10.17116/hirurgia2018436-40.

50. Самсонов В.Т., Ермолов А.С., Ярцев П.А., и др. Видеолапароскопия при перфоративных гастродуоденальных язвах // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2018. — №10. — С. 23–26. [Samsonov VT, Ermolov AS, Yartsev PA, et al. Laparoscopy for perforated gastroduodenal ulcers. Khirurgiia (Mosk). 2018;(10):23–26. (In Russ).] doi: 10.17116/hirurgia201810123.

51. Федоров И.В., Чугунов А.Н., Славин Л.Е., Федоров В.И. Открытая лапароскопия по Хассону в профилактике троакарных осложнений // Поволжский онкологический вестник. — 2019. — Т.10. — №1. — С. 26–30. [Fedorov IV, Chugunov AN, Slavin LE, Fedorov VI. Hasson laparoscopy complications. Povolzhskiy oncologicheskiy vestnik. 2019;10(1):26–30. (In Russ).]

52. Sharp HT, Dodson MK, Draper ML, et al. Complications associated with optical-access laparoscopic throcars. Obstet Gynecol. 2002;99(4):553–555. doi: 10.1016/s0029-7844(02)01656-3.