Авторы
Завражнов А.А.1, 2 ,3, Соловьев И.А.1, 2, 3, Ханевич М.Д.2, 3, Оглоблин А.Л. 2, 3, Реутский И.А.3, Андреенко А.А.1, 3, Лучинина Д.В.3, Киладзе К.П.3
1 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург
2 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», Санкт-Петербург
3 ГБУЗ «Городская Мариинская больница», Санкт-Петербург
Аннотация
Обоснование: частота встречаемости кишечной непроходимости у беременных составляет 1 случай на 17000 родов, заболевание представляет угрозу для жизни как матери, так и плода, при этом в 15% случаев сообщается о потере плода, в то время как материнская смертность достигает примерно 2%. Патология редка, в литературе не в полной мере отражена последовательность диагностических и лечебных действий ургентной хирургической патологии у беременной женщины.
Цель: продемонстрировать редкий клинический случай лечения беременной женщины на сроке гестации 25 недель с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью.
Материал и методы: пациентка К., 27 лет, спустя 8 часов от начала болезни с подозрением на острый аппендицит и беременностью сроком 25 недель, с жалобы на постоянные тянущие боли в верхних отделах живота. При осмотре на передней брюшной стенке определялся келлоидный рубец от верхне-среднесрединной лапаротомии (в младенчестве операция на диафрагме). Лабораторно — лейкоцитоз 14,1х109/Л, нейтрофиллез 89%, другие лабораторные показатели без отклонений от нормы. По результатам УЗИ МРТ живота, выполненных в динамике диагностирована острая тонкокишечная непроходимость. По жизненным показаниям выполнена лапаротомия, адгезтолизис, назоинтестиненальная интубация, дренирование брюшной полости. Диагностировано узлообразование тонкой кишки, без нарушения кровоснабжения стенки кишки. Операция завершена послойным сшиванием передней брюшной стенки.
Результаты: послеоперационный период осложнялся парезом кишечника, угрозой преждевременных родов. Проводимое лечение позволило восстановить перистальтику тонкой и толстой кишки, пролонгировать гестацию и снять угрозу её прерывания. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Выписана на 9 сутки после операции. Гестация протекала без осложнений, на 38 неделе беременности совместной бригадой в составе хирургов и акушеров-гинекологов выполнено Кесарево сечение, родился здоровый мальчик 3000 грамм, ростом 53 см, по шкале Апгар 9 баллов.
Заключение: опыт лечения молодой беременной женщины показал, что своевременная диагностика и вовремя оказанная хирургическая помощь, адекватное анестезиологическое пособие позволили сохранить жизнь и здоровье матери и плоду, пролонгировать гестацию до физиологических сроков родов, тем самым позволить женщине родить здорового ребенка путем Кесарева сечения на сроке 38 недель.
Ключевые слова: спаечная кишечная непроходимость, адгезиолизис, хирургическая патология у беременных.
Список литературы
1. Wonte MM, Bantie AT. Pregnant lady with compound bowel obstruction managed with thoracic epidural as sole anesthesia in a resource-restricted setting: a case report. J Med Case Reports. 2023; 17: 231. doi: 10.1186/ s13256-023-03962-6.
2. Zachariah SK, Fenn M, Jacob K, et al. Management of acute abdomen in pregnancy: current perspectives. Int. J. Women’s Health. 2019; 11: 119-134. doi: 10.2147 /IJWH.S151501.
3. Sherer DM, Dalloul M, Schwartzman A, et al. Point of care sonographic diagnosis of maternal small bowel obstruction during pregnancy. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2016; 48(3): 403-404.
4. Хворостухина Н.Ф., Столярова У.В. Острая кишечная непроходимость при беременности // Фундаментальные исследования. — 2012. — №10(1). — С.168-175.
5. Loukopoulos T, Zikopoulos A, Galani A, et al. Acute intestinal obstruction in pregnancy after previous gastric bypass: A case report. Case Reports in Women’s Health. 2022; 36: e00473. doi: 10.1016/j.crwh.2022.e00473.
6. Webster PJ, Bailey MA, Wilson J, et al. Small bowel obstruction in pregnancy is a complex surgical problem with a high risk of fetal loss. The Annals of The Royal College of Surgeons of England, 2015; 97(5): 339-344.
7. Акушерство: национальное руководство / Под ред. Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинского В.Е. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
8. Gomes CF, Sousa M, Lourenço I, et al. Gastrointestinal diseases during pregnancy: what does the gastroenterologist need to know. Annals of gastroenterology. 2018; 31(4): 385.
9. Pearl J, Price R, Richardson W, Fanelli R. Guidelines for diagnosis, treatment, and use of laparoscopy for surgical problems during pregnancy. Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons. Surg Endosc. 2011; 25(11): 3479-92.
10. Турбин М.В., Черкасов М.Ф., Черкасов Д.М. Лапароскопия при острой хирургической патологии у беременных // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2021. — №3(79). — С.124-127. doi: 10.19163/1994-9480.
11. Ощепкова С.Ю., Зязева И.П. Острая кишечная непроходимость при беременности: особенности патогенеза, своевременная диагностика и лечение // Международный студенческий научный вестник. — 2020. — №5.
