Авторы
Кинзягулов Б.Р. 1, Лебедев В.Б.1, Ананкин А.А.1, 2, Зуев А.А.1
1 ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
2 «Клиника К+31», Москва
Аннотация
Шванномы плечевого сплетения — редкие объемные образования, составляющие лишь около 5% всех шванном. Учитывая сложные анатомические особенности локализации опухоли, они могут представлять собой неординарную задачу для хирурга.
Представлено клиническое наблюдение пациентки 36 лет с клиническими признаками наличия новообразования левого плечевого сплетения. После проведения диагностики выполнено тотальное удаление опухоли с применением нейрофизиологического мониторинга и сохранением непораженных нервных волокон из надключичного хирургического доступа с косой остеотомией ключицы. После операции отмечено снижение чувствительности в области левого плеча и нарастание пареза отведения и сгибания левого плеча с последующим восстановлением двигательной функции к 5-м суткам.
Несмотря на доброкачественную природу, шванномы плечевого сплетения требуют оперативного лечения. Тщательное предоперационное планирование хирургического доступа является необходимым условием благоприятного исхода. С применением нейрофизиологического мониторинга возможно добиться тотального удаления опухоли без перманентного неврологического дефицита.
Ключевые слова: шваннома, плечевое сплетение, нейрофизиологический контроль, остеотомия ключицы.
Список литературы
1. Millan G, Casal D. Brachial plexus tumors in a tertiary referral center: a case series and literature review. Acta Reumatol Port. 2015; 40(4): 372-377.
2. Gilcrease-Garcia BM, Deshmukh SD, Parsons MS. Anatomy, Imaging, and Pathologic Conditions of the Brachial Plexus. RadioGraphics. 2020; 40(6): 1686-1714. doi: 10.1148/rg.2020200012.
3. Woodruff JM, Selig AM, Crowley K, Allen PW. Schwannoma (Neurilemoma) with Malignant Transformation A Rare, Distinctive Peripheral Nerve Tumor. Am J Surg Pathol. 1994; 18(9): 882-895. doi: 10.1097/00000478-199409000-00003.
4. Knight DMA, Birch R, Pringle J. Benign solitary schwannomas. J Bone Joint Surg Br. 2007; 89-B(3): 382-387. doi: 10.1302/0301-620X. 89B3.18123.
5. Kumar A, Akhtar S. Schwannoma of Brachial Plexus. Indian Journal of Surgery. 2011; 73(1): 80-81. doi: 10.1007/s12262-010-0141-1.
6. Клочихин А.Л., Бырихина В.В. Редкий случай шванномы плечевого сплетения — трудности гистологической диагностики // Российская оториноларингология. — 2017. — №3(88). — С.124-125.
7. Kim DH, Murovic JA, Tiel RL, Moes G, Kline DG. A series of 397 peripheral neural sheath tumors: 30-year experience at Louisiana State University Health Sciences Center. J Neurosurg. 2005; 102(2): 246-255. doi: 10.3171/jns.2005.102.2.0246.
8. Jia X, Yang J, Chen L, Yu C, Kondo T. Primary Brachial Plexus Tumors: Clinical Experiences of 143 Cases. Clin Neurol Neurosurg. 2016; 148: 91-95. doi: 10.1016/j.clineuro.2016.07.009.
9. Dubuisson A. et al. Management of benign nerve sheath tumors of the brachial plexus: relevant diagnostic and surgical features. About a series of 17 patients (19 tumors) and review of the literature. Acta Neurol Belg. 2021; 121(1): 125-131. doi: 10.1007/s13760-020-01560-7.
10. Gaba S, Mohsina S, John JR, Tripathy S, Sharma RK. Clinical Outcomes of Surgical Management of Primary Brachial Plexus Tumors. Indian Journal of Plastic Surgery. 2021; 54(2): 124-129. doi: 10.1055/s-0041-1731252.
11. Lee HJ, Kim JH, Rhee SH, Gong HS, Baek GH. Is Surgery for Brachial Plexus Schwannomas Safe and Effective? Clin Orthop Relat Res. 2014; 472(6): 1893-1898. doi: 10.1007/ s11999-014-3525-x.
12. Raj C, Chantelot C, Saab M. Predictive factors of postoperative deficit and functional outcome after surgery for upper limb schwannomas: Retrospective study of 21 patients. Hand Surg Rehabil. 2020; 39(3): 229-234. doi: 10.1016/j.hansur.2020.02.001.
13. Vučemilo L. Brachial Plexus Schwannoma — Case Report and Literature Review. Acta Clin Croat. 2018; 57(2). doi: 10.20471/acc. 2018.57.02.19.
14. Go MH, Kim SH, Cho KH. Brachial Plexus Tumors in a Consecutive Series of Twenty One Patients. J Korean Neurosurg Soc. 2012; 52(2): 138. doi: 10.3340/jkns.2012.52.2.138.
15. Lutz AM, Gold G, and Beaulieu C. MR Imaging of the Brachial Plexus. Neuroimaging Clin N Am. 2014; 24(1): 91-108. doi: 10.1016/j.nic. 2013.03.024.
16. Jung I-H, Yoon K-W, Kim Y-J, Lee SK. Analysis According to Characteristics of 18 Cases of Brachial Plexus Tumors : A Review of Surgical Treatment Experience. J Korean Neurosurg Soc. 2018; 61(5): 625-632. doi: 10.3340/jkns.2018.0045.
17. Bandiera A, et al. Management of Intrathoracic Benign Schwannomas of the Brachial Plexus. Case Rep Surg. 2014; 2014: 1-3. doi: 10.1155/2014/130492.
18. Lee DY,et al. Feasibility of Brachial Plexus Schwannoma Enucleation With Intraoperative Neuromonitoring. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2020; 13(2): 203-208. doi: 10.21053/ceo. 2019.01207.
19. Abe K, et al. Symptomatic small schwannoma is a risk factor for surgical complications and correlates with difficulty of enucleation. Springerplus. 2015; 4(1): 751. doi: 10.1186/s40064-015-1547-9.
