Авторы
Крайнюков П.Е.1, 3, Агафонов Д.Е. 1, Кокорин В.В.1, 2, Вальцева Е.А.4, Яковлев М.Ю.4, 5, Соловьев В.С.1
1 ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка», Москва
2 ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
3 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва
4 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации курортологии», Москва
5 ФГАОУ «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва
Аннотация
Проведен анализ вербально-коммуникативного состояния, психоэмоционального статуса и качества жизни 156 пострадавших, получивших огнестрельные ранения нижних конечностей в результате ведения боевых действия.
Вид анестезиологического пособия и тактику хирургического лечения пострадавшего определяли в зависимости от тяжести состояния и локализации ранения.
Ретроспективно раненых, включенных в исследование, разделили на IV группы, в зависимости от проводимого обезболивания:
I группа (39 человек) оперативное вмешательство проводили под местной инфильтрационной анестезии 0,25% раствором лидокаина. Объем вводимого местного анестетика не превышал максимальной токсической дозы.
II группа (40 человек) выполняли проводниковую анестезию периферических нервов под УЗИ-контролем раствором Ропивакаина 0,5% — 10 мл + раствор Лидокаина 2% — 10 мл. Вариант блокады зависел от уровня ранения конечности и оперативного доступа. Общий объем местного анестетика не превышал 20 мл.
III группа (38 человек) — оперативное вмешательство осуществлялось в условиях продленной проводниковой анестезии. Под УЗИ-контролем, учитывая место повреждения и оперативного вмешательства, выполняли установку катетера через иглу к периферическому нерву, использовали раствор Артикаина 1% — 5,0 мл с последующим его продленным введением через инфузомат со скоростью 1–2 мл/час в течении 4–5 суток.
IV группа (39 человек) — оперативное вмешательство которым проведено под внутривенной анестезии (использовали 1% раствор пропофола и 0,005% раствор фентанила в индивидуальной дозировке из расчета отношения массы тела и продолжительности операции).
Результат исследования показал, что наиболее выраженная динамика критериев здоровья по визуально-аналоговой шкале (EQ VAS) и данных «самочувствия» и «настроения» теста дифференциальной самооценки «САН», отмечена в III группе пациентов, которым оперативное вмешательство проводилось в условиях продленной проводниковой анестезии под УЗИ контролем.
Ключевые слова: огнестрельное ранение, хирургическое лечение, нижняя конечность, анестезиологическое пособие, продленная проводниковая анестезия, качество жизни, визуально-аналоговая шкала боли.
Список литературы
1. Мингалева А.А. Клинико-психологические аспекты здоровьесбережения среди пациентов хирургического профиля // Тенденции развития науки и образования. — 2021. — №70-1. — С.117-119. doi: 10.18411/lj-02-2021-29.
2. Хасиханов С.С. Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после хирургического лечения огнестрельных ранений груди, живота и сосудов конечности: Автореферат дис. … канд. мед. наук. — Нальчик; 2015.
3. Покровский А.В. Оценка эффективности хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей в зависимости от психологического статуса пациентов // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. — 2004. — №18. — С.42-46.
4. Завражнов А.А. Подходы к лечению повреждений крупных сосудов груди и живота // Материалы международной конференции «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени». — СПб., 2006. — С.76-77.
5. Шакирова А.Ф. Анализ и оценка качества жизни пациентов после хирургических вмешательств // Архитектура здоровья. — 2021. — №1. — С.42-45.
6. Мингалева А.А. Клинико-психологические аспекты болезни пациентов хирургического профиля // Вестник Биомедицина и социология. — 2019. — Т.4. — №4. — С.34-37. doi: 10.26787/nydha-2618-8783-2019-4-4-34-37.
7. Исследование качества жизни пациентов по системе Euroqol-5D-5L после хирургического лечения обширных механических ран конечностей с дефектом кожных покровов // Вестник неотложной и восстановительной медицины. — 2013. — Т.14. — №2. — С.196-199.
8. McIntyre J. Syrian civil war: a systematic review of trauma casualty epidemiology. BMJ Military Health. 2020; 166(4): 261-265. doi: 10.1136/jramc-2019-001304.
9. Исследование качества жизни пациентов по системе EuroQol-5D-5L после хирургического лечения обширных механических ран конечностей с дефектом кожных покровов // Медико-социальные проблемы семьи. — 2013. — Т.18. — №2. — С.128-132.
10. Wild H, Stewart BT, LeBoa C, Stave CD, Wren SM. Epidemiology of injuries sustained by civilians and local combatants in contemporary armed conflict: an appeal for a shared trauma registry among humanitarian actors. World Journal of Surgery. 2020; 44 (6): 1863-1873. doi: 10.1007/ s00268-020-05428-y.
11. Толокнов А.Д. Анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения сосудистой травмы конечностей // Известия Российской военно-медицинской академии. — 2020. — Т.39. — №S1-1. — С.260-263.
12. Денисов А.В., Бадалов В.И., Крайнюков П.Е. и др. Структура и характер современной боевой хирургической травмы // Военно-медицинский журнал. — 2021. — T.9(342). — С.12-20. doi: 10.52424/00269050_2021_342_9_12.
13. Макарова Е.И. Методология расчета QALY в фармакоэкономическом моделировании: использование опросников изучения качества жизни пациента // Фармакоэкономика: теория и практика. — 2018. — Т.6. — №1. — С.7-12. doi: 10.30809/phe.1.2018.1.
14. Забегалина С.В. Психологическое состояние военнослужащих в период их адаптации // Психопедагогика в правоохранительных органах. — 2022. — Т.27. — №1(88). — С. 71-78. doi: 10.24412/1999-6241-2022-188-71-78.
