Результаты хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца с дегенеративным стенозом аортального клапана

Жбанов И.В., Урюжников В.В., Мазитова Д.И.

В последние десятилетия растет число жителей пожилого и старческого возраста, что находит своё отражение в увеличении количества кардиохирургических пациентов этих возрастных групп. Ишемическая болезнь сердца и дегенеративный стеноз аортального клапана (ДСАК) занимают лидирующие позиции среди заболеваний сердечно-сосудистой системы у пожилых больных и в своём сочетании приводят к значительной летальности вследствие неблагоприятных кардиоваскулярных событий. Хирургическая коррекция позволяет избежать фатальных осложнений, и, тем самым, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни. Однако риск комбинированной операции на коронарных артериях (КА) и аортальном клапане (АК) у возрастных пациентов по данным целого ряда авторов весьма высокий и значительно превышает таковой у более молодых больных. В силу этого изучение собственного опыта хирургического лечения таких пациентов представляется нам весьма актуальным.

Цель исследования - анализ ближайших результатов хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца разных возрастных групп с дегенеративным поражением аортального клапана.

Материалы и методы. Работа основана на ретроспективном анализе результатов лечения 123 больных, которым по поводу ИБС и ДСАК выполнили комбинированную операцию - коронарное шунтирование (КШ) и протезирование АК. Всех пациентов разделили на 2 группы в зависимости от возраста: 77 больных - до 70 лет (1 группа), 46 - старше 70 (2 группа).

Результаты. Периоперационный инфаркт миокарда (ИМ) развился у 1 (1,3%) пациента в 1 группе и у 1 (2,2%) - во 2 (p> 0,05), острая сердечная недостаточность (ОСН) - у 7 (9,1%) больных в 1 группе и у 5 (10,8%) - во 2 (p>0,05). Эпизоды фибрилляции предсердий наблюдали у 13 (16,8%) пациентов в 1 группе и у 9 (19,5%) - во 2 (p>0,05). Госпитальная летальность составила 1,3% (n-1) в 1 группе и 4,4% (n-2) во 2 (p> 0,05).

Заключение. Ближайшие результаты комбинированных операций КШ и протезирования АК дают основания говорить о приемлемом уровне риска у больных ИБС с дегенеративным стенозом АК в различных возрастных группах, включая пациентов пожилого и старческого возраста.

1. Айдамиров Я.А. Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца у пациентов пожилого и старческого возраста: дисс. канд. мед.наук. – Москва, 2014.

2. Муратов Р.М., Олофинская И.Е., Бабенко С.И., Нерсисян М.М. Хирургическое лечение критического аортального стеноза в условиях искусственного кровообращения у пациентки 86 лет: результаты лечения и качество жизни через год после операции // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – 2014. – №15(6). – С.64-8.

3. Подпалов В.В., Севрукевич В.И., Деев А.Д., Островский Ю.П. Способ прогнозирования 5-летнего выживания пациентов с аортальным стенозом тяжелой степени // Вестник ВГМУ. – 2015. – Т.14. – №1. – С.67-74.

4. Зубарев Д.Д. Гибридные операции при сочетании аортального стеноза с коронарным атеросклерозом у больных с высоким хирургическим риском: дисс. канд. мед. наук. – Новосибирск, 2020.

5. Vahanian A, Baumgartner H, Bax J, Butchart E, Dion R, Filippatos G, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease: The Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2007; 8: 230-268. doi: 10.1093/eurheartj/ehl428.

6. Егоров И.В., Шостак Н.А., Артюхина Е.А. Аортальный стеноз дегенеративного генеза – проблема на пересечении мнений // Российский кардиологический журнал. – 2012. – №4.

7. Иванов В.А., Айдамиров Я.А., Евсеев Е.П. Изолированное протезирование аортального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста (старше 65 лет) // Хирургия. – 2013. – №2.

8. Хубулава Г.Г., Гуляев Н.И., Кравчук В.Н. и др. Место дегенеративного стеноза клапана аорты в структуре приобретенных пороков сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2018. – №60(1). – С.28-35. doi: 10.24022/0236-2791-2018-60-1-28-35.

9. Бокерия Л.А. Сочетанная патология аортального клапана с ишемической болезнью сердца: современное состояние вопроса – обзор литературы. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – 2009. – №10(4). – С.22-32.

10. Varadarajan P. Survival in elderly patients with severe aortic stenosis is dramatically improved by aortic valve replacement Results from a cohort of 277 patients aged or 80 years. Eur J. Cardiothorac. Surg. 2006; 30(5): 722-27. doi: 10.1016/j.ejcts.2006.07.028.

11. Скопин И.И., Отаров А.М., Асатрян Т.В., Кахкцян П.В., Курбанов Ш.М. Роль предоперационных факторов риска при протезировании аортального клапана у больных старшей возрастной группы // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – 2017. – №18(6): 581-594. doi: 10.24022/1810-0694-2017-18-6-581-594.

12. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Никонов С.Ф., Муратов Р.М., Олофинская И.Е. Пожилой возраст как фактор риска при операциях на открытом сердце // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2007. – №3. – С.9-12.

13. Скопин И.И., Отаров А.М. Предоперационные факторы риска при протезировании аортального клапана у больных пожилого и старческого возраста // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. – 2017. – №18(3). – С.243-255. doi: 10.24022/18100694-2017-18-3-243-255.

14. Акишбая М.О. Анализ отдаленных результатов после хирургической коррекции аортального стеноза // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2006. – №2. – С.51-56.

15. Bosse Y, Mathieu P, Pibarot P. Genomics: The next step to elucidate the etiology of calcific aortic valve stenosis. J. Amer. Coll. Cardiology. 2008; 51: 1327-1336.

16. Имаев Т.Э., Комлев А.Е., Акчурин Р.С. Транскатетерная имплантация аортального клапана: состояние проблемы, перспективы в России // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2015. – №11(1). – С.53-59.

17. Егоров И.В., Шостак Н.А., Артюхина Е.А. Аортальный стеноз дегенеративного генеза – проблема на пересечении мнений // Российский кардиологический журнал. – 2012. – №4.

18. Яковлев В.В., Королев Б.Е. Кальцинированные пороки аортального клапана: патогенез, клиника, диагностика, возможности лечения // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2015. – Т.10. – №3.

19. Жадан А.В. Аортальный стеноз у лиц пожилого возраста // Журнал Кардионеврология. – 2014. – №7-8. – С.183-184.

20. Жбанов И.В., Урюжников В.В., Киладзе И.З. и др. Хирургическое лечение пожилых больных ишемической болезнью сердца с дегенеративным стенозом аортального клапана // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2019. – Т.14. – №4. – С.12-16. doi: 10.25881/BPNMSC.2020.37.38.002.

21. Бокерия О.Л., Базарсадаева,Т.С. Внезапная сердечная смерть и пороки митрального и аортального клапанов // Анналы аритмологии. – 2013. – Т.10. – №3.

22. Иванов В.А., Айдамиров Я.А., Евсеев Е.П. Изолированное протезирование аортального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста (старше 65 лет) // Хирургия. – 2013. – №2.

23. Урюжников В.В., Сидоров Р.В., Молочков А.В., Чарная М.А., Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения у больных со сниженной сократительной функцией левого желудочка // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2010. – Т.5. – №4.