Особенности гемодинамики и метаболизма у больных острым одонтогенным сепсисом с фоновой полиорганной патологией. Результаты лечения

Громов А.Л.¹, Губин М.А.², Иванов С.В.¹, Щенин А.В.¹

Выполнен анализ результатов лечения 57 пациентов с одонтогенным сепсисом. Выделены 2 подгруппы: основная – 34 пациента с одонтогенным сепсисом, развивающимся при наличии фоновых заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем; контрольная – с одонтогенным сепсисом без фоновой патологии.

Результаты. Одонтогенный сепсис в целом характеризуется тахикардией более 100 в 1 мин, высокими значениями систолического индекса (более 3–3,5 л/минм кв.), общим периферическим сосудистым сопротивлением в среднем менее 2000 дин с см^-5, ударным объемом сердца менее 70 мл. Наличие фоновых заболеваний у пациентов с одонтогенным сепсисом обуславливает статистически значимый прирост частоты дыхательных движений и выраженность анемии в сравнении с аналогичной группой без фоновой патологии. Определяется статистически значимое межгрупповое различие по уровню летальности.

Заключение. Одонтогенный сепсис характеризуется существенными гемодинамическими и метаболическими изменениями, быстрым развитием и небольшой продолжительностью заболевания (средний срок госпитализации – около 20 койко-дней) за исключением случаев контактного одонтогенного медиастинита, характеризующихся длительными сроками госпитализации. Осложнения развиваются в 50–70% случаев, причем в группе пациентов с фоновой патологией осложнения приводят к летальному исходу чаще, чем в аналогичной группе без фоновых заболеваний.

1. Андреев А.В., Морозов М.П. Вазопрессин и его аналоги в терапии септического шока // Здравоохранение Чувашии. — 2017. — №4. — С. 52–62. [Andreev AV, Morozov MP. Vazopressin i ego analogi v terapii septicheskogo shoka. Zdravookhranenie Chuvashii. 2017;(4):52–62. (In Russ).]

2. Гельфанд Б.Р., Еременко, А.А., Проценко, Д.Н., и др. Инфузионная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке // Вестник интенсивной терапии. — 2006. — №3. — С. 33–38. [Gel’fand BR, Eremenko AA, Protsenko DN, et al. Infuzionnaya terapiya pri tyazhelom sepsise i septicheskom shoke. Vestnik intensivnoy terapii. 2006;(3):33–38. (In Russ).]

3. Губин М.А., Водолазский Н.Ю., Громов А.Г., Оганесян А.А. Врачебная тактика комплексного лечения гнойных хирургических заболеваний лица и шеи у пациентов с фоновой полиорганной патологией. В кн.: Cтоматология славянских государств, сборник трудов Х Международной научно-практической конференции, посвящённой 25-летию ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа». — Белгород: Белгород, 2017. — С. 136–143. [Gubin MA, Vodolazskiy NYu, Gromov AG, Oganesyan AA. Vrachebnaya taktika kompleksnogo lecheniya gnoinykh khirurgicheskikh zabolevanii litsa i shei u patsientov s fonovoi poliorgannoi patologiei. In: Ctomatologiya slavyanskikh gosudarstv, sbornik trudov Kh Mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii, posvyashchennoi 25-letiyu ZAO «OEZ «VladMiVa». Belgorod: Belgorod; 2017. P. 136–143. (In Russ).]

4. Губин М.А., Иванов С.В., Громов А.Л., Водолазский Н.Ю Характеристика фоновой патологии у пациентов с воспалительными заболеваниями лица и шеи // Курский научно-практический вестник человек и его здоровье. — 2017. — №2. — С. 45–48. [Gubin MA, Ivanov SV, Gromov AL, Vodolazskiy NYu. Kharakteristika fonovoi patologii u patsientov s vospalitel’nymi zabolevaniyami litsa i shei. Kurskii nauchno-prakticheskii vestnik chelovek i ego zdorov’e. 2017;(2):45–48. (In Russ).] doi: 10.21626/vestnik/2017-2/08.

5. Губин М.А., Харитонов Ю.М., Елькова Н.Л. Анализ результатов диагностики и лечения сепсиса у стоматологических больных // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2004. — Т.3. — №1. — С. 57–60. [Gubin MA, Kharitonov YuM, El’kova NL. Analiz rezul’tatov diagnostiki i lecheniya sepsisa u stomatologicheskikh bol’nykh. System analysis and management in biomedical systems. 2004;3(1):57–60. (In Russ).]

6. Губин М.А., Харитонов Ю.М., Елькова Н.Л., Киков Р.Н. Итоги изучения сепсиса у стоматологических больных // Прикладные информационные аспекты медицины. — 2003. — Т.6. — №2. — С. 55–61. [Gubin MA, Kharitonov YuM, El’kova NL, Kikov RN. Itogi izucheniya sepsisa u stomatologicheskikh bol’nykh. Prikladnye informatsionnye aspekty meditsiny. 2003;6(2):55–61. (In Russ).]

7. Завада Н.В., Гаин Ю.М., Алексеев С.А. Хирургический сепсис. — Минск: Новое знание, 2003. — С. 237. [Zavada NV, Gain YuM, Alekseev SA. Khirurgicheskii sepsis. Minsk: Novoe znanie; 2003. P. 237. (In Russ).]

8. Курсов С.В., Михневич К.Г. Аспекты гемодинамической поддержки при септическом шоке // Медицина неотложных состояний. — 2012. — Т.5. — № 44. — С. 18–23. [Kursov SV, Mikhnevich KG. Aspekty gemodinamicheskoi podderzhki pri septicheskom shoke. Emergency medicine. 2012;5(44):18–23. (In Russ).]

9. Муздубаева Б.Т. Мониторинг гемодинамики при сепсисе // Вестник казахского национального медицинского университета. — 2016. — №2. — С. 14–16. [Muzdubaeva BT. Monitoring gemodinamiki pri sepsis. Vestnik kazakhskogo natsional’nogo meditsinskogo universiteta. 2016;(2):14–16. (In Russ).]

10. Муздубаева, Б.Т. Нарушения миокардиальной функции при сепсисе // Анналы хирургии. — 2016. — Т.21. — №5. — С. 293–299. [Muzdubaeva BT. Narusheniya miokardial’noi funktsii pri sepsis. Annaly khirurgii. 2016;21(5):293–299. (In Russ).]

11. Оганесян А.А., Куликовский В.Ф. Алгоритмы диагностики анаэробной инфекции у больных с гнойными хирургическими заболеваниями лица и шеи // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. — 2011. — Т.105. — №10. — С. 108–111. [Oganesyan AA, Kulikovskii VF. Algoritmy diagnostiki anaerobnoi infektsii u bol’nykh s gnoinymi khirurgicheskimi zabolevaniyami litsa i shei. Belgorod State University scientific bulletin. Medicine, pharmacy. 2011;105(10):108–111. (In Russ).]

12. Руднов В.А. Инфузионно-трансфузионная терапия как компонент интенсивной терапии сепсиса // Хирургия. Приложение к журналу Consilium Medicum. — 2005. — №1. — С. 54–57. [Rudnov VA. Infuzionno-transfuzionnaya terapiya kak komponent intensivnoi terapii sepsisa // Khirurgiya. Prilozhenie k zhurnalu Consilium Medicum. 2005;(1):54–57. (In Russ).]

13. Сачко А.А. Оценка системы кровообращения у больных с хирургическими инфекциями, осложненными сепсисом // Вестник хирургии Казахстана. — 2012. — Т.2. — №30. — С. 100–101. [Sachko AA. Otsenka sistemy krovoobrashcheniya u bol’nykh s khirurgicheskimi infektsiyami, oslozhnennymi sepsisom. Vestnik khirurgii Kazakhstana. 2012;2(30):100–101. (In Russ).]

14. Харитонов Ю.М., Ленев В.Н. Клинико-лабораторная диагностика острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи, вызванных анаэробной инфекцией // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2009. — Т.2. — №1. — С. 60–63. [Kharitonov YuM, Lenev VN. Kliniko-laboratornaya diagnostika ostrykh vospalitel’nykh zabolevanii chelyustno-litsevoi oblasti i shei, vyzvannykh anaerobnoi infektsiei. Vestnik eksperimental’noi i klinicheskoi khirurgii. 2009;2(1):60–63. (In Russ).]