Авторы
Кислицына Н.М.1, Ходжаев Н.С.1, Султанова Д.М.1, Новиков С.В.2
1 ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Москва
2 ООО «НЭП МГ», Москва
Аннотация
Обоснование: На сегодняшний день основной акцент развития офтальмохирургии направлен на развитие качественных отечественных моделей ИОЛ с возможностью имплантации через малый разрез, обеспечивающей четко контролируемое положение при шовной фиксации в цилиарной борозде, имеющие определенную форму и расположение отверстий в гаптических элементах, которые позволяют под визуальным контролем проводить иглу при миозе или деформации зрачка.
Цель: Модернизация конструкции отечественной модели ИОЛ РСП -1 в рамках действующих технических условий.
Материалы и методы: Совместно с ООО НЭП «Микрохирургия глаза» модернизировали конструкцию гаптических элементов ИОЛ РСП -1, представляющая собой монолитную ИОЛ с плоскостной гаптикой (plate gaptic) c отверстиями определённой формы и размеров.
Подшивание предложенной модернизированной модели ИОЛ произведено у 8 пациентов для интраокулярной коррекции афакии. Причиной афакии являлась закрытая травма глаза тип А III.
Острота зрения до операции составляла от 0,01 до 0,7 с афакичной коррекцией. Внутриглазное давление от 15 до 20 мм рт.ст.
Подшивание данной модели ИОЛ производится с помощью двух прямых игл, соединенных между собой нитью. Во внутреннем сегменте в 2 мм от лимба в проекции цилиарной борозды производится прокол иглой-проводник 30G. Через парацентез на 3 ч иглы поочередно проводятся под гаптической частью ИОЛ и выводятся из глаза на 9 часах в проекции цилиарной борозды. Образующаяся петля захватывает гаптическую часть ИОЛ. Аналогичным образом фиксируется гаптическая часть ИОЛ в противоположном сегменте через другие V-образно расположенные отверстия. Потянув за концы выведенных из глаза нитей, производится репозиция и фиксация ее в проекции цилиарной борозды .
Результаты: В послеоперационном периоде во всех случаях зафиксировано стабильное положение ИОЛ, ИОЛ центрирована. Острота зрения 0,2 до 0,9 с коррекцией. ВГД от 11 до 17 мм рт. ст. Картина полученная при ультразвуковой биомикроскопии свидетельствует о центральном положении ИОЛ.
Заключение: Предложенная модификация ИОЛ РСП -1 с четырьмя гаптическими отверстиями обладает рядом преимуществ: импортозамещение, инжекторная имплантация ИОЛ через малый разрез. Форма и расположение отверстий позволяют выполнить атраматичное и четко контролируемое подшивание ИОЛ вне зависимости от диаметра зрачка. Четырехточечная фиксация ИОЛ в проекции цилиарной борозды обеспечивает надёжное, стабильное и анатомофукциональное положение ИОЛ, моноблочная конструкция в случае сочетанной витреоретинальной хирургии выполняет роль барьерно-оптической мембраны и не препятствует визуализации глазного дна. Так же данная модель ИОЛ подходит для капсульной и внекапсульной фиксации.
Ключевые слова: интраокулярная линза, РСП-1, отечественная модель ИОЛ, игла-проводник, цилиарная борозда.
Список литературы
1. Щуко А.Г., Мищенко О.П., Сенченко Н.Я., Юрьева Т.Н. Факторы риска и осложнения, возникающие при поздних спонтанных дислокациях комплекса «заднекамерная ИОЛ – капсульный мешок» в стекловидное тело // Офтальмохирургия. 2017; (1): 21-26. doi: 10.25276/ 0235-4160-2017-1-21-26.
2. Потёмкин В.В., Агеева Е.В. Нестабильность связочного аппарата хрусталика у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом: анализ 1000 последовательных факоэмульсификаций // Офтальмологические ведомости. – 2018. – Т. 11. – № 1. – С. 41–46.
3. Küchle M, Viestenz A, Martus P, et al. Anterior chamber depth and complications during cataract surgery in eyes with pseudoexfoliation syndrome. Am J Ophthalmol. 2000;129(3):281-285 [URL].
4. Schlötzer-Schrehardt U, Naumann GO. A histopathologic study of zonular instability in pseudoexfoliation syndrome. Am J Ophthalmol. 1994;118(6):730-743 [URL].
5. Shingleton BJ. Outcome of phacoemulsification and intraocular lens implantion in eyes with pseudoexfoliation and weak zonules. Acta. Ophthalmologica. – 2016. – Vol. 95, №2. – P. 182–187.
6. Белоноженко Я.В., Сорокин Е.Л. Отдаленные исходы факоэмульсификации при подвывихе хрусталика с имплантацией иридовитреальной ИОЛ РСП-3 // Х Съезд офтальмологов России: Научные материалы. – М., 2015. – С. 232.
7. Иошин И.Э. Внекапсульная фиксация ИОЛ при патологии хрусталика в осложненных ситуациях: Дис. … д-ра мед. наук. — М., 1998. — 298 с.
8. Омиадзе М.Р. Коррекция афакии интраокулярными линзами из сополимера коллагена (клинико-экспериментальные исследования): Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1992. — 22 с.
9. Федоров С.Н., Аксенов А.О., Омиадзе М.Р. и др. Коррекция афакии методом имплантации ИОЛ из нового биосовместимого материала — сополимера коллагена (первый опыт применения) // Офтальмохирургия. — 1992. — № 2. — С. 24-29.
10. Федоров С.Н., Тимошкина Н.Т., Анисимова С. Ю. Результаты имплантации эластичных интраокулярных линз из сополимера коллагена на поверхность стекловидного тела при экстракции травматических катаракт // Офтальмохирургия. — 1994. — № 4. — С. 3-7.
11. Егорова А.В., Васильев А.В., Смолякова Г.П. Результаты хирургического лечения дислокации интраокулярных линз // Офтальмохирургия. 2017;1:6-9.
12. Canabrava S, Andrade N Jr, Henriques PR. Scleral fixation of a 4-eyelet foldable intraocular lens in patients with aphakia using a 4-flanged technique. J Cataract Refract Surg. 2021;47(2):265-269. doi: 10.1097/ j.jcrs.0000000000000310.
13. Lewis JS. Ab externo sulcus fixation. Ophthalmic Surg. 1991;22(11):692-5. PMID: 1792035.
14. Клинические рекомендации Травма глаза закрытая, 2020 г.
15. McAllister AS, Hirst LW. Visual outcomes and complications of scleral-fixated posterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2011 Jul;37(7):1263-9. doi: 10.1016/j.jcrs.2011.02.023
16. Tong N, Liu F, Zhang T, Wang L, Zhou Z, Gong H, Yuan F. Pigment dispersion syndrome and pigmentary glaucoma after secondary sulcus transscleral fixation of single-piece foldable posterior chamber intraocular lenses in Chinese aphakic patients. J Cataract Refract Surg. 2017;43(5):639-642. doi: 10.1016/j.jcrs.2017.02.026.
17. Kumar S, Singh S, Singh G, Rajwade NS, Bhalerao SA, Singh V. Visual outcome and complications of various techniques of secondary intraocular lens. Oman J Ophthalmol. 2017 ;10(3):198-204. doi: 10.4103/ojo.OJO_134_2016.
18. Drolsum L. Long-term follow-up of secondary flexible, open-loop, anterior chamber intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2003 Mar;29(3):498-503. doi: 10.1016/s0886-3350(02)01614-0.
19. Kawaji T, Sato T, Tanihara H. Sutureless intrascleral intraocular lens fixation with lamellar dissection of scleral tunnel. Clin Ophthalmol. 2016;10: 227-31. doi: 10.2147/OPTH.S101515.
20. Agarwal A, Jacob S, Kumar DA, Agarwal A, Narasimhan S, Agarwal A. Handshake technique for glued intrascleral haptic fixation of a posterior chamber intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2013;39(3):317-22. doi: 10.1016/j.jcrs.2013.01.019.
21. Кислицына Н.М., Султанова Д.М., Дибирова С.М., Куракина Е.С. Способ репозиции интраокулярной линзы с шовной фиксацией в цилиарную борозду (клинический случай) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2020. №2.
22. Кожухов А.А., Коновалов М.Е., ЗенинаМ.Л., ГоренскийА.А., ГорбунковаМ.В. Склерокорнеальная фиксация заднекамерных интраокулярных линз в осложненых случаях хирургии катаракты. Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. 2011; 1: С 21–29.
23. Файзрахманов Р. Р., Шишкин М. М., Коновалова К. И., Карпов Г. О. Транссклеральная фиксация ИОЛ. От сложного к простому. – Уфа: Башк. энцикл., 2020. – 104 с.
