Авторы
Корниловский И.М.
ФГБУ Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова, Москва
Аннотация
Цель. Рассмотреть новые технологические подходы к сверхбыстрому топографически ориентированному профилактическому кросслинкингу излучением эксимерного лазера в рефракционной хирургии роговицы.
Материалы и методы. В основу работы положены клинические наблюдения за ближайшими и отдалёнными результатами сверхбыстрого топографически ориентированного кросслинкинга роговицы излучением эксимерного лазера на аргон-фторе (свыше 500 операций) в сроки от 1 месяца до 12 лет. При фоторефракционных операциях воздействие осуществлялось с применением программы персонализированной абляции по данным кератотопографических исследований. В ряде случаев дополнительно применяли воздействие излучением ниже порога абляции для формирования Боуменоподобной мембранной структуры на абляционной поверхности. Быстрый переход без дополнительных калибровок к плотностям энергии ниже порога абляции осуществлялся на эксимерном лазере «Микроскан Визум-500».
Результаты. В основу методики сверхбыстрого топографически ориентированного профилактического кросслинкинга роговицы была положена активации рибофлавина вторичным излучением эксимерного лазера на аргон-фторе, индуцируемым в ходе фоторефракционной абляции. Персонализированную абляцию эпителия выполняли с учётом данных ОКТ и Шеймпфлюг сканирования роговицы. Насыщение роговицы проводилось 0,25% изотоническим раствором рибофлавина, охлаждённым до +5–7 ºС. Время насыщения колебалось от 1 до 5 минут в зависимости от исходной толщины эпителия и предполагаемого объёма фоторефракционной абляции стромы. Клинические наблюдения показали, что при такой технологии абляции в случаях ТрансФРК отмечается меньшая послеоперационная асептическая воспалительная реакции, менее выражен болевой синдром, ускоряется эпителизация, раньше стабилизируются оптико-рефракционные показатели и не наблюдается необратимой формы субэпителиальной или интрастромальной фиброплазии. При операциях ЛАСИК и ФемтоЛАСИК с рибофлавином в ряде случаев отмечались обратима нежная линия демаркации и повышение оптической плотности в слоях истончённой стромы.
Заключение. Применение излучения эксимерного лазера на аргон-фторе в абляционных и субабляционных режимах обеспечивает реализацию сверхбыстрого топографически ориентированного профилактического кросслинкинга в рефракционной хирургии роговицы.
Ключевые слова: роговица, рибофлавин, кросслинкинг, эксимерный лазер, рефракционная хирургия.
Список литературы
1. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Ribofavin/ultraviolet-ainduced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. // Am J Ophthalmol – 2003. 135(5):620–627. doi.org/10.1016/s0002-9394(02)02220-1.
2. Hafezi N., Hafezi F. How to choose the best cross-linking procedure in 2016. // Eur. Ophthalmic Rev – 2015; 9 (2): 98-99. doi: 10.1002/wrna.1404.
3. Wan Q., Wang D, Ye H., Jing Tang J., Yu Han Y. A review and meta-analysis of corneal cross-linking for post-laser vision correction ectasia. // J. Curr. Ophthalmol. – 2017. 15;29(3):145-153. doi: 10.1016/j.joco.2017.02.008.
4. Sachdev G.S., Sachdev M. Recent advances in corneal collagen cross-linking. // Indian J Ophthalmol – 2017;65(9):787-796. doi: 10.4103/ ijo.IJO_648_17.
5. Lang PZ, Hafezi NL, Khandelwal SS, Torres-Netto EA, Hafezi F, Randleman JB. Comparative functional outcomes after corneal crosslinking using standard, accelerated, and accelerated with higher total fluence protocols. // Cornea – 2019 38(4):433–441. doi: 10.1097/ICO.0000000000001878.
6. Kirgiz A, Eliacik M, Yildirim Y. Different accelerated corneal collagen cross-linking treatment modalities in progressive keratoconus. // Eye Vis – 2019; 6(1):16. DOI:10.1186/s40662-019-0141-6
7. Deshmukh R, Ong ZZ, Rampat R, Alió del Barrio JL, Barua A, Ang M, Mehta JS, Said DG, Dua HS, Ambrósio R Jr, Ting DSJ Management of keratoconus: an updated review. // Front. Med – 2023;10: 1212314. doi: 10.3389/fmed.2023.1212314.
8. Kornilovskij I.M., Burcev A.A. Theoretical and experimental basis of laser-induced collagen crosslinking in corneal photorefractive surgery. // Kataraktal’naya i refrakcionnaya hirurgiya. – 2015; 15 (1): 20-25. (in Russ)
9. Kornilovskiy I.M., Kasimov E.M., Sultanova A.I., Burtsev A.A., Mirishova M.F. An experimental evaluation of photoprotection by riboflavin in the excimer laser refractive keratectomy. // Res. J. Pharm. Biol. Chem. Sci. – 2016; 7 (6): 188-194.
10. Kornilovskiy I.M., Kasimov E.M., Sultanova A.I., Burtsev A.A. Laser-induced corneal cross-linking upon photorefractive ablation with riboflavin. // Clin. Ophthalmol. – 2016; 10: 587-592. DOI:10.2147/OPTH.S101632
11. Корниловский И.М., Бурцев А.А., Султанова А.И., Миришова М.Ф., Сафарова А.Н. Способ фоторефракционной абляции роговицы: Патент РФ №2578388, приоритет 21.10.2014.
12. Kornilovskij I.M., Sultanova A.I., Burcev A.A. Riboflavin photoprotection with cross-linking effect in photorefractive ablation of the cornea. // Vestnik oftal’mologii – 2016; 132 (3): 37-42. (in Russ) DOI: 10.17116/oftalma 2016132337-41.
13. Корниловский И.М. Лазер-индуцированный кросслинкинг в модификации абляционной поверхности при фоторефракционной кератэктомии. // Катарактальная и рефракционная хирургия – 2016; 16 (4): 29-35.
14. Kornilovskij I.M., Sultanova A.I., Burcev A.A. Riboflavin photoprotection with cross-linking effect in photorefractive ablation of the cornea // Vestnik oftal’mologii. – 2016;132 (3):37-42. DOI: 10.17116/oftalma 2016132337-41.
15. Корниловский И.М. Применение индуцированного эксимерлазерной абляцией вторичного излучения для кросслинкинга в рефракционной хирургии роговицы. // Катарактальная и рефракционная хирургия. – 2017; 17 (3): 33-40.
16. Kornilovskij I.M., Vartapetov K.S., Movshev V.G., Vedeneev D.V. New technologies in surgery and therapy of the cornea based on the use of riboflavin and subablative radiation modes of “Microscan Visum” excimer laser. // Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii – 2019;5: 287-291. DOI: 10.25276/2312-4911-2019-5-287-291
17. Kornilovskiy I.M. Optical Coherence Tomography and Densitometry in Assessing the Effect of Corneal Cross-Linking Upon Photorefractive Ablation with Riboflavin. // Journal of Eye Study and Treatment – 2018; 1:05-13.
18. Kornilovskiy I.M. Photorefractive Keratectomy with Protection from Ablation-Induced Secondary Radiation and Cross-linking Effect. // EC Ophthalmology. – 2019; 10 (70): 563-570.
19. Kornilovskiy I.M. Prophylactic and Therapeutic Laser-Induced Corneal Crosslinking. // EC Ophthalmology – 2020; 11(12):74-82 DOI: 10.17513/spno.30613
20. Корниловский И.М. Способ удаления эпителия при фоторефракционных и фототерапевтических операциях на роговице Патент РФ № 2718 260 с приоритетом от 27.12. 2018.
