Авторы
Голяков А.А., Файзрахманов Р.Р., Шишкин М.М., Сараева С.Н.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Обоснование: Кератоконус это заболевание роговицы, для которого характерно истончение роговицы, ослабление её биомеханических свойств, что приводит к потери сферичности роговицы, развитию нерегулярного астигматизма, ее эктазии и снижению остроты зрения. Не смотря на возможность остановки прогрессирования кератэктазии благодаря методу лечения ультрафиолетовым кросслинкингом коллагена роговицы, неудовлетворенность рефракционным результатом у пациентов остается на высоком уровне. Нами была предложена технология одномоментной комбинированной хирургии ультрафиолетового кросслинкинга роговицы в сочетании с персонализированной фоторефракционной кератэктомией (ФРК) на отечественном эксимерном лазере Микроскан Визум.
Цель: Разработать технологию одномоментной комбинированной хирургии УФ-кросслинкинга роговицы с персонализированной ФРК на эксимерном лазере Микроскан Визум и оценить ее эффективность и безопасность по результатам двухлетнего наблюдения.
Методы: В этом одноцентровом проспективном контролированном нерандомизированном исследовании были проанализированы результаты лечения пациентов с диагнозом прогрессирующего кератоконуса I-II стадии, подтвержденного 12-месячным наблюдением. Первая группа (группа контроля) 10 пациентов (10 глаз) — пациенты, которым был выполнен стандартный дрезденский протокол УФ-кросслинкинга; 2 группа (исследуемая группа) 10 пациентов (10 глаз) — пациенты, которым выполнили одновременную персонализированную ФРК с УФ-кросслинкингом по стандартному дрезденскому протоколу. Наблюдение в послеоперационном периоде составило два года. Параметрами для оценки были: некорригированная острота зрения (НКОЗ), максимально корригированная острота зрения (МКОЗ), сфероэквивалент рефракции, кератометрия, пахиметрия, наличие и глубина залегания демаркационной линии по данным оптической когерентной томографии роговицы, а также кератопографические индексы: индекс регулярности поверхности (SRI), индекс асимметрии поверхности (SAI), индекс вероятности наличия кератоконуса Клайса/Маеды (KCI), индекс степени тяжести кератоконуса (KSI), а также индекс Ectasia Suspect Interpreted (ESI), получаемый с помощью Шаймпфлюг камеры.
Результаты: 20 человек (20 глаз) включены в исследование, средний возраст 30,6±9,5 лет. Предоперационные значения группы исследования (10 глаз): НКОЗ 0,2±0,1, МКОЗ 0,4±0,05, сферический компонент -4,75±0,25 дптр, цилиндрический компонент 3,0±0,25 дптр, средняя оптическая сила роговицы 46,59±1,75 дптр. Оптические показатели группы исследования улучшились и оставались стабильными к концу двухлетнего периода наблюдения: НКОЗ 0,59±0,05 (p<0,05), МКОЗ 0,9±0,05 (p<0,05), сферический компонент -2,5±0,25 дптр (p<0,05), цилиндрический компонент 1,5±0,25 дптр (p<0,05), средняя оптическая сила роговицы 43,15±0,31 дптр (p<0,05).
Заключение: Одновременная топографически ориентированная ФРК по персонализированному протоколу абляции на эксимерном лазере Микроскан Визум в сочетании со стандартным дрезденским протоколом УФ-кросслинкинга коллагена роговицы показала высокую эффективность в стабилизации кератоконуса и улучшение оптико-рефракционных показателей роговицы, а также продемонстрировала длительно сохраняющийся стабильный результат и безопасность.
Ключевые слова: кератоконус, фоторефракционная кератэктомия, кросслинкинг, Микроскан Визум, эктазия, роговица.
Список литературы
1. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-A-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. // Am J Ophthalmol. – 2003; 135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1
2. Raiskup F, Theuring A, Pillunat LE, Spoerl E. Corneal collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet-A light in progressive keratoconus: ten-year results. // J Cataract Refract Surg. – 2015;41(1):41–46. doi: 10.1016/j.jcrs. 2014.09.033.
3. Caporossi A, Mazzotta C, Baiocchi S, Caporossi T. Long-term results of riboflavin ultraviolet A corneal collagen cross-linking for keratoconus in Italy: the Siena Eye Cross Study. // Am J Ophthalmol. – 2010;149:585–593. doi: 10. 1016/j.ajo.2009.10.021.
4. Hersh PS, Stulting RD, Muller D, Durrie DS, Rajpal RK. United States Crosslinking Study Group United States. Multicenter Clinical Trial of Corneal Collagen Crosslinking for Keratoconus Treatment. // Ophthalmology. – 2017;124(9): 1259–1270. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.03.052.
5. Braun E., Kanellopoulos J., Pe L., Jankov M. Riboflavin/Ultraviolet- A-induced collagen crosslinking in the management of keratoconus // ARVO. – 2005; [URL] 4964/B167.
6. Burcev A.A., Kornilovskij I.M., Golyakov A.A Crosslinking in corneal photorefractive surgery (a review)// Kataraktal’naya i refrakcionnaya hirurgiya.– 2017. Т. 17. № 3. С. 4-8. doi: 10.25276/2410-1257-2018-1-81-85
7. Mortensen J, Carlsson K, Ohrström A. Excimer laser surgery for keratoconus. // J Cataract Refract Surg. – 1998 Jul;24(7):893-8. doi: 10.1016/s0886-3350 (98)80039-4.
8. Chan CC, Sharma M, Wachler BS. Effect of inferior-segment Intacs with and without C3-R on keratoconus. // J Cataract Refract Surg. – 2007 Jan;33(1): 75-80. doi: 10.1016/j.jcrs.2006.09.012.
9. Izquierdo L Jr, Henriquez MA, McCarthy M. Artiflex phakic intraocular lens implantation after corneal collagen cross-linking in keratoconic eyes. // J Refract Surg. – 2011 Jul;27(7):482-7. doi: 10.3928/1081597X-20101223-02.
10. Kanellopoulos AJ, Binder PS. Collagen cross-linking (CCL) with sequential topography-guided PRK: a temporizing alternative for keratoconus to penetrating keratoplasty. // Cornea. – 2007 Aug;26(7):891-5. doi: 10.1097/ICO.0b013e318074e424.
11. Kanellopoulos AJ. Comparison of sequential vs same-day simultaneous collagen cross-linking and topography-guided PRK for treatment of keratoconus. // J Refract Surg – 2009 Sep;25(9):S812-8. doi: 10.3928/1081597X-20090813-10.
12. Kanellopoulos AJ. Ten-year outcomes of progressive keratoconus management with the Athens protocol (topography-guided partial-refraction PRK combined with CXL) // J Refract Surg. – 2019;35:478–83. doi: 10.3928/ 1081597X-20190627-01.
13. Kornilovskij I.M., SHishkin M.M., Golyakov A.A., Burcev A.A., Gilya A.P. Corneal optical coherence tomography (OCT) in optimizing a new technology of transepithelial photorefractive keratectomy (PRK) with riboflavin // Tochka zreniya. Vostok – Zapad. – 2018. № 1. С. 81-85. doi:10.2527/2410-1257-2018-1-81-85
14. Kontadakis GA, Kankariya VP, Tsoulnaras K, Pallikaris AI, Plaka A, Kymionis GD. Long-Term Comparison of Simultaneous Topography-Guided Photorefractive Keratectomy Followed by Corneal Cross-linking versus Corneal Cross-linking Alone. // Ophthalmology – 2016 May;123(5):974-83. doi: 10. 1016/j.ophtha.2016.01.010.
15. Hafezi F, Mrochen M, Iseli HP, Seiler T. Collagen crosslinking with ultraviolet-A and hypoosmolar riboflavin solution in thin corneas. J Cataract Refract Surg. 2009 Apr;35(4):621-4. doi: 10.1016/j.jcrs.2008.10.060.
16. Bikbov M.M., Rusakova YU.A., Usubov E.L., Rahimova E.M. Crosslinking of thin corneas: a modern vision of the problem. Literature review. Obzor literatury.// Acta Biomedica Scientifica. – 2020. Т. 5. № 5. С. 73-80. doi: 10.29413/ABS.2020-5.5.10
17. Kornilovskij I.M., Gilya A.P., Hatataev R.R. Safety and efficiency criteria of corneal crosslinking in laser refractive corneal surgery // Vestnik Nacional’nogo mediko-hirurgicheskogo centra im. N.I. Pirogova. – 2022. Т. 17. № S4. С. 63-66. doi: 10.25881/20728255_2022_17_4_S1_63
18. Grentzelos MA, Kounis GA, Diakonis VF, Siganos CS, Tsilimbaris MK, Pallikaris IG, Kymionis GD. Combined transepithelial phototherapeutic keratectomy and conventional photorefractive keratectomy followed simultaneously by corneal crosslinking for keratoconus: Cretan protocol plus. // J Cataract Refract Surg. – 2017 Oct;43(10):1257-1262. doi: 10.1016/j.jcrs.2017.06.047.
19. De Rosa G, Rossi S, Santamaria C, Boccia R, De Rosa L, D’Alterio FM, Simonelli F. Combined photorefractive keratectomy and corneal collagen cross-linking for treatment of keratoconus: a 2-year follow-up study. // Ther Adv Ophthalmol. – 2022 Mar 23;14:25158414221083362. doi: 10.1177/25158414221083362.
