Авторы
Ковалев С.А., Иванишко Ю.А., Мирошников В.В.
Ростовская глазная клиника «ИнтерЮНА», Ростов-на-Дону
Аннотация
Цель: изложение общих подходов и описание отдельных ОКТ-признаков, имеющих значение при планировании макулярной хирургии. Были обобщены литературные данные и собственный опыт в поиске связи предоперационной ОКТ-картины и особенностей этапов хирургии патологии ВМИ.
Результаты. Витреоретинальный хирург должен иметь навыки работы и возможность анализировать результаты исследования непосредственно за прибором или с помощью удалённого рабочего места. В протокол обследования пациента с патологией ВМИ помимо линейных срезов через центр фовеа, необходимо включать режим, позволяющий оценивать сетчатку послойно (en face), что практически исключает вероятность недооценки тяжести структурных изменений. Для пациента с ВМТС разумным подходом будет ОКТ-контроль в день хирургического вмешательства с оценкой динамики. При этой патологии ОКТ в 3D-режиме позволяет локализовать «слабые» места, где необходимо исключить тракционное воздействие; а также применять максимально щадящую технику. При хирургии ЭРМ en face ОКТ позволяет локализовать область наибольшего диастаза ЭРМ и сетчатки, упрощая первичный захват ЭРМ пинцетом. Кроме того, ОКТ позволяет выделить отдельные виды ЭРМ, требующих особой тактики. Существует патогномоничный ОКТ-признак, отражающий область удалённой ВПМ, это т.н. диссоциация слоя нервных волокон.
Заключение: ОКТ – наиболее важный диагностический метод в практике витреоретинального хирурга. Самостоятельный анализ данных ОКТ с использованием режима en face непосредственно перед вмешательством в макуле может сделать хирургию более безопасной, прецизионной, эффективной и предсказуемой.
Ключевые слова: оптическая когерентная томография, ОКТ, макула, витреомакулярный интерфейс, ВМИ, ВМТС, ЭРМ, витреоретинальная хирургия.
Список литературы
1. Albabtain B, Mura M, Schatz P et al. Comparison of Posterior Hyaloid Assessment Using Preoperative Optical Coherence Tomography and Intraoperative Triamcinolone Acetonide Staining During Vitrectomy. Clin Ophthalmol. 2021;15:3939-3945. doi:10.2147/OPTH.S331700.
2. Sebag J. Anomalous posterior vitreous detachment: a unifying concept in vitreo-retinal disease. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2004;242(8): 690-698. doi:10.1007/s00417-004-0980-1.
3. Столяренко Г.Е., Дорошенко Д., Ширшов М.В. и др. Новый подход к хирургии макулярного тракционного синдрома – предварительное сообщение. // IV Всероссийский семинар-«круглый стол» «МАКУЛА-2010» (тезисы докладов, стенограммы дискуссий). – Ростов-на-Дону, 2010. – С. 124–129.
4. Seidel G, Weger M, Stadlmüller L et al. Association of preoperative optical coherence tomography markers with residual inner limiting membrane in epiretinal membrane peeling. PLoS One. 2013;8(6):e66217. doi:10.1371/journal.pone.0066217.
5. Pang CE, Spaide RF, Freund KB. Epiretinal proliferation seen in association with lamellar macular holes: a distinct clinical entity. Retina. 2014;34(8): 1513-1523. doi:10.1097/IAE.0000000000000163.
6. Chehaibou I, Pettenkofer M, Govetto A. et al. Identification of epiretinal proliferation in various retinal diseases and vitreoretinal interface disorders. Int J Retina Vitreous. 2020;6:31. doi:10.1186/s40942-020-00233-0.
7. Столяренко Г.Е., Савостьянова Н.В. Желтая ткань – малоизвестная эпимакулярная структура. Как с ней бороться и как использовать в нашей хирургии (Тот, кто нам мешает, тот нам и поможет) // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии 2019: Всероссийская научно-практ. конф. с международным участием, 17-я: доклад в рамках сессии «Инновации в лечении макулярной патологии и ямки ДЗН».
8. Miller AG, Chandra R, Pophal C et al. Efficacy of Macular Hole Surgery in Patients with Idiopathic Macular Telangiectasia Type 2. Ophthalmol Retina. 2020;4(5):494-497. doi:10.1016/j.oret.2019.11.017.
9. Tadayoni R, Paques M, Massin P et al. Dissociated optic nerve fiber layer appearance of the fundus after idiopathic epiretinal membrane removal. Ophthalmology. 2001;108(12):2279-2283. doi:10.1016/s0161-6420(01) 00856.
