Авторы
Ваганова Е.Е., Ларина Е.А.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Обоснование: Регматогенная отслойка сетчатки, осложненная макулярным разрывом – тяжелое распространенное заболевание, приводящее к необратимому снижению зрительных функций. При обсуждении современного подхода к макулярной хирургии большое внимание уделяется объёму мембранопилинга и механическому повреждению ретинальной ткани в фовеолярной зоне. Даже при выполнении этой манипуляции опытным хирургом неизбежно происходит отрыв концевых пластинок клеток Мюллера и разрежение слоя нервных волокон.
Цель: проанализировать динамику изменения морфологических параметров сетчатки пациентов после хирургического лечения регматогенной отслойки, осложненной макулярным разрывом с сохранением внутренней пограничной мембраны.
Материалы и методы: Проспективно исследовали данные 40 пациентов (40 глаз) с диагнозом отслойка сетчатки с макулярным разрывом стадии С пролиферативной витреоретинопатии. Пациентам 1-й группы (20 пациентов, 20 глаз) проводили оперативное лечение, включающее трехпортовую 25G-витрэктомию, использовали перфторорганическое соединение, производили санацию стекловидного тела на периферии и силиконовую тампонаду. Мембранопилинг проводится во время второй операции по удалению силикона. Пациентам 2-й группы во время первого вмешательства проводили витрэктомию, окрашивание мембраны под слоем перфтора и мембранопилинг под слоем перфтора с закрытием макулярного разрыва перевернутым лоскутом и санацию стекловидного тела на периферии. Операция также завершалась силиконовой тампонадой. Во время второго вмешательства силиконовое масло удаляли из витреальной полости.
Результаты: На протяжении периода наблюдения у пациентов 1-й группы были зафиксированы случаи уменьшения диаметра интактного макулярного разрыва и полное его закрытие под действием силиконовой тампонады. Через сутки после операции макулярный разрыв закрылся самостоятельно у 2 пациентов (10%) случаев, у остальных 18 (90% случаев) отмечалось значительное уменьшение его диаметра до 224±33,6 мкм. При обследовании перед второй операцией в 1-й группе было зафиксировано 3 пациента с МР в среднем 89±17,7 мкм, им был проведен мембранопилинг во время операции по удалению силиконового масла из витреальной полости.
При анализе данных толщины внутренних слоёв сетчатки прослеживаются достоверные различия в зонах парафовеа и перифовеа в течение первой недели после хирургического лечения. В первые сутки после проведения мембранопилинга у пациентов 2-й группы во всех сегментах пара- и перифовеальной зоны наблюдалось значительное снижение толщины внутренних слоёв сетчатки в сравнении с данными пациентов 1-й группы.
Заключение: Исходя из анализа динамики анатомических показателей сетчатки пациентов после оперативного лечения отслойки сетчатки с макулярным разрывом, следует отметить, что отказ от проведения мембранопилинга на отслоенной сетчатке во время первого этапа хирургического вмешательства позволяет избежать агрессивной механической травматизации ретинальной ткани из-за её подвижности. Во время второго этапа хирургического лечения, когда сетчатка уже плотно прикреплена к хориоидеи, выполнение мембранопилинга более безопасно.
Ключевые слова: регматогенная отслойка сетчатки, макулярный разрыв, мембранопилинг.
Список литературы
1. Yuan J, Zhang LL, Lu YJ et al. Vitrectomy with internal limiting membrane peeling versus inverted internal limiting membrane flap technique for macular hole-induced retinal detachment: a systematic review of literature and meta-analysis. BMC Ophthalmol. 2017; (17): 219. doi:10.1186/s12886-017-0619-8
2. Павловский О.А. Макулярный разрыв: классификационные признаки морфологических дефектов // Точка зрения. Восток – Запад. – 2018. – № 2. – С. 47-50. – DOI 10.2527/2410-1257-2018-2-47-50. – EDN XQJLVB
3. Steel DH, Dinah C, White K et al. The relationship between a dissociated optic nerve fibre layer appearance after macular hole surgery and Muller cell debris on peeled internal limiting membrane. Acta Ophthalmol. 2017; 95(2): 153-157. doi: 10.1111/aos.13195.
4. Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Ларина Е.А. Морфологические изменения слоев сетчатки при оперативном лечении макулярного разрыва // Современные технологии в офтальмологии. – 2020. – № 2(33). – С. 269-272. – DOI 10.25276/2312-4911-2020-1-269-272. – EDN VDMPNW.
5. Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Ларина Е.А. Метод закрытия макулярного разрыва с частичным сохранением внутренней пограничной мембраны: сравнительный анализ микропериметричеких данных. // Medline.ru. – 2019. – №20. – С. 187-200.
6. Nie ZT, Liu BS, Wang Y et al. Negative effects of enlarging internal limiting membrane peeling for idiopathic macular hole surgery. Int J Ophthalmol. 2022; 15(11): 1806-1813. doi: 10.18240/ijo.2022.11.11.
7. Ларина Е.А., Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А. Сравнительный анализ морфологических и функциональных методов исследования состояния центральных отделов сетчатки при рецидиве макулярного разрыва // Современные технологии в офтальмологии. – 2020. – № 1(32). – С. 186-189. – DOI 10.25276/2312-4911-2020-2-186-189. – EDN XRLPNQ.
