Новые эхокардиографические предикторы смертельного исхода тромбоэмболии легочной артерии

Пронин А.Г., Сивохина Н.Ю., Жирова Л.Г.

Обоснование: Необходимость разработки новых более точных прогностических неинвазивных критериев тяжести и исходов тромбоэмболии легочной артерии.

Цель: Установить прогностическую значимость в наступлении смертельного исхода у больных тромбоэмблией легочной артерии для расчетных давления в легочной артерии, градиента давления и работы правого желудочка на клапане легочной артерии.

Методы: В исследование были включены 428 больных с тромбоэмболией легочной артерии. У 42 пациентов, несмотря на проводимое лечение, наступила смерть. Остальные 386 больных были выписаны из стационара с улучшением состояния. У 244 из них тромбоэмболия легочной артерии протекала с признаками перегрузки правых отделов сердца при эхокардиографии, а у 142 пациентов не было ни клинических, ни инструментальных проявлений. Проведен анализ распространенности и значимости разработанных расчетных прогностических критериев среди пациентов этих групп.

Результаты: Установлено, что чем ниже градиент давления на клапане легочной артерии, тем более выраженно протекает заболевание, так как уменьшается объем выбрасываемой в легочный ствол крови. У больных со смертельным исходом данный показатель не превышал 10 мм рт. ст, а у больных с асимптомным течением тромбоэмболии легочной артерии был более 20 мм рт. ст.

Определены референсные значения расчетного давления в легочной артерии — от 0 до 12 мм рт ст. Повышение данного показателя, коррелировало с появлением симптомов заболевания, а при значениях более 45 мм рт ст. было сопряжено со смертельным исходом.

Работа правого желудочка на клапане легочной артерии при асимптомном течении заболевания колебалась в диапазоне от 0,2 Дж до 0,3 Дж, а при ее снижении меньше 0,05 Дж отмечался смертельный исход у 100% пациентов.

Заключение: разработанные расчетные прогностические критерии информативно и наглядно отражают течение заболевания и вероятность наступления смертельного исхода.

1. Нетылько Ю.Э, Тетерина М.А., Писарюк А.С. и др. Прогностическое значение эхокардиографических параметров у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии // Клиническая фаркмакология и терапия. — 2021 — Т.30. — №3. — С.52-56. doi: 10.32756/0869-5490-2021-3-52-56.

2. Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2020; 41: 543-603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405.

3. Becattini C, Agnelli G. Acute treatment of venous thromboembolism. Blood. 2020; 5: 305-316. doi: 10.1182/blood.2019001881.

4. Barco S, Mahmudpur SH, Plunketka B, et al. Prognostic value of right ventricular dysfunction or elevated cardiac biomarkers in patients with low-risk pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 2019; 11: 902-910. doi: 10.1093/eurheartj/ehy873.

5. Неклюдова Г.В., Науменко Ж.К. Диагностические возможности ультразвуковых методов исследования в пульмонологической практике // Пульмонология. — 2017. — Т.27. — №2. — С.283-290. doi: 10.18093/0869-0189-2017-27-2-283-290.

6. Панченко Е.П., Балахонова Т.В., Данилов Н.М. и др. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии: клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов для практических врачей (2021) // Евразийский кардиологический журнал. — 2021. — №1 — С.44-77. doi:10.38109/2225-1685-2021-1-44-77.

7. Джиоева О.Н., Орлов Д.О., Никитин И.Г. Эхокардиография в неотложной кардиологии. Часть 2. Ультразвуковое исследование сердца и легких // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. — 2020. — Т.9. — №3. — С.49-58. doi: 10.17802/2306-1278-2020-9-3-49-58.

8. Lyhne MD, Kabrhel C, Giordano N, et al. The echocardiographic ratio tricuspid annular plane systolic excursion/pulmonary arterial systolic pressure predicts short-term adverse outcomes in acute pulmonary embolism. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2021; 22(3): 285-294. doi: 10.1093/ehjci/jeaa243.

9. Кочмарева Е.А., Кокорин В.А., Волкова А.Л. и др. Предикторы краткосрочных осложнений тромбоэмболии легочной артерии высокого и промежуточного риска // Российский кардиологический журнал. — 2017. — №9. — С.7-12. doi: 10.15829/1560–4071–2017–9–7–12.

10. Burgos LM, Scatularo CE, Cigalini IM, et al. The addition of echocardiographic parameters to PESI risk score improves mortality prediction in patients with acute pulmonary embolism: PESI-Echo score // Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2021; 10(3): 250-257. doi: 10.1093/ehjacc/zuaa007.

11. Эрлих А.Д., Барбараш О.Л., Бернс С.А. и др. Шкала SIRENA для оценки риска госпитальной смерти у пациентов с острой лёгочной эмболией // Российский кардиологический журнал. — 2020 — Т.25. — №4S. — 4231. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4231.

12. Lahham S, Fox JC, Thompson M, et al. Tricuspid annular plane of systolic excursion to prognosticate acute pulmonary symptomatic embolism (TAPSEPAPSE study) // J Ultrasound Med. 2019; 38(3): 695-702. doi:10.5811/westjem.2019.11.44968.

13. Шляхто Е.В. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С.816.

14. Джорджикия Р.К., Вагизов И.И., Стекольщикова Н.Ю. и др. Актуальные вопросы диагностики и лечения острой тромбоэмболии легочной артерии // Медицинский Альманах. — 2015. — Т.38 — №3. — С.37-39.

15. Кочмарева Е.А., Кокорин В.А., Волкова А.Л. и др. Современные возможности прогнозирования клинического течения и исхода тромбоэмболии легочной артерии // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2017. — №4. — С.476-483. doi: 10.14300/mnnc.2017.12133.

16. Неклюдова Г.В., Науменко Ж.К. Функциональные методы исследования Эхокардиография при диагностике легочной гипертензии.// Практическая пульмонология. — 2015. — 2. — С.48-56.

17. Сивухин Д.В. Общий курс физики. Т.I. Механика. Учебное пособие для вузов. — М.: Физматлит, 2020. — 560 с.

18. Шейпак А.А. Гидравлика и гидропневмопривод. Основы механики жидкости и газа. — 6-е изд. — М.: ИНФРА-М, 2017. — 271 с.

19. Баутин А.Е., Осовских В.В. Острая правожелудочковая недостаточность // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2018. — Т.15. — №5. — С.74-86. doi: 10.21292/2078-5658-2018-15-5-74-86.

20. Евлахов В.И., Пуговкин А.П., Рудакова Т.Л., Шалковская Л.Н. Введение в физиологию сердца. — СПб.: СпецЛит, 2019 — 311 c.