Авторы
Дряженков Г.И.1, Дряженков И.Г.2, Балныков С.И.2, Ширшов О.И.1
1 ГБУЗ Ярославская областная клиническая больница, Ярославль
2 ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет», Ярославль
Аннотация
Обоснование: Кистозная трансформация желчных протоков встречается редко. Продолжаются поиски оптимальных способов хирургического лечения трансформированных кист.
Цель: Провести анализ хирургического лечения пациентов с кистозной трансформацией желчных протоков и опредилить оптимальный метод оперативной коррекции в зависимости от локализации кист.
Материал и методы: Представлен опыт хирургического лечения 15 женщин и 1 мужчины с кистозной трансформацией желчных протоков. Основными методами диагностики служили УЗИ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
Результаты: 2 пациенткам с болезнью Кароли выполнена резекция левой доли печени (1) и удаление 2 и 3 сегментов плюс резекция кисты гепатикохоледоха с применением гепатикоеюноанастомоза изолированной тощей кишкой по Roux (1). Инвагинация фрагментов частично иссеченных кист печеночных протоков сформировалась через ятрогенный дефект стенки долевых протоков у 2 больных. Одной пациентке выполнена резекция долевых протоков и гепатикохоледоха с инвагинатом, другой — проведена дезинвагинация через разрезы протоков. При кистах протоков подпеченочной локализации использовали иссечение их стенок, бигепатикоеюностомию в кишечное кольцо (1), гепатикоеюностомию по Roux (8). Цистоеюностомию в кишечную петлю по Брауну выполнили 2 больным. У 2 пациенток имелись мембранозные внутрипротоковые перегородки в дистальных отделах расширенных долевых протоков. Послеоперационные осложнения: деструктивный панкреатит, подпеченочная билома. Летальных исходов не было. В отдаленный период повторно оперированы 2 пациентки: со стриктурой левого печеночного протока (1) и стенозом цистоэнтероанастомоза по Брауну (1). У 2 больных через 13 и 15 лет после сложного иссечения кист с гепатикоеюностомией обнаружен обширный раковый инфильтрат подпеченочной области.
Заключение: Применяем активную хирургическую тактику: полное иссечение стенок кисты, создание гепатикоеюноанастомоза с использованием изолированной кишечной петли по Roux и резекционную методику при однолобарном поражении кистами.
Ключевые слова: кистозная трансформация желчных протоков, болезнь Кароли.
Список литературы
1. Жариков Ю.О., Ионкин Д.А., Королева А.А. и др. Лапароскопическое лечение кистозной трансформации общего желчного протока (тип II по Todani) // Эндоскопическая хирургия. — 2015. — №21(6). — С.72-75. doi: 10.17116/endoskop201521672-75.
2. Singham J, Schaeffer D, Yoshida E, et al. Choledochal cysts: analysis of disease pattern and optimal treatment in adult and paediatric patients. HPB (Oxford). 2007; 9(5): 383-387. doi: 10.1080/13651820701646198.
3. Martinez-Ordaz JL, Nino-Solis J. Choledochal cysts in adults. Cir. Ciruj. 2010; 78(1): 61-66.
4. Sato Y, Ren XS, Nakanuma Y. Caroli’s disease: current knowledge of its biliary pathogenesis obtained from an orthologous rat model. Int J Hepatol. 2012; 2012: 107945. doi: 10.1155/2012/107945.
5. Davenport M, Basu R. Under pressure: choledochal malformation manometry. J Pediatr Surg. 2005; 40(2): 331-335. doi: 10.1016/j.jpedsurg. 2004.10.015.
6. Okada A, Nagaoka M, Kamata S, et al. Common channel syndrome –anomalous junction of the pancreatico-biliary ductal system. Z Kinderchir. 1981; 32(2): 144-151. doi: 10.1055/s-2008-1063249.
7. Черноусов А.Ф., Егоров А.В., Ветшев Ф.П. и др. Хирургическое лечение больных кистозными заболеваниями желчевыводящих путей // Хирургия. 2016; 1: 85-92. doi: 10.17116/хирургия2016185-92.
8. Милонов О.Б., Гуреева Х.Ф. Врожденные кисты билиарного тракта // Хирургия. — 1982. — №1. — С.108-114.
9. Королева А.А. Диагностика и выбор метода хирургического лечения кистозных трансформаций желчных протоков у взрослых: Дисс. … канд. мед. наук. — Москва; 2017.
10. Caroli J, Couinaud C, Soupault R, et al. A new disease, undoubtedly congenital, of the bile ducts: unilobar cystic dilation of the hepatic ducts. Sem Hop. 1958; 34(8): 496-502.
11. Воробей А.В., Орловский Ю.Н., Вижинис Е.И. и др. Кистозная трансформация желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. — 2014. — №4. — С.56.
12. Cerwenka H. Bile duct cyst in adults: Interventional treatment, resection, or transplantation? World J Gastroenterol. 2013; 19(32): 5207-5211. doi: 10.3748/wjg.v19.i32.5207.
13. Longmire WP, Mandiola SA, Gordon НЕ. Congenital cystic disease of the liver and biliary system. Ann. Surg. 1971; 174(4): 711-726. doi: 10.1097/00000658-197110000-00014.
14. Цвиркун В.В., Вишневский В.А., Гаврилин А.В. и др. Хирургическое лечение больных с кистами желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. — 1998. — №3. — С.73-79.
15. Ничитайло М.Е., Галочка И.П., Скумс А.В. и др. Кистозная трансформация желчевыводящых протоков: хирургическое лечение и отдаленные результаты // Анналы хирургической гепатологии. — 2000. — №2. — С.43–47.
16. Todani T, Watanabe Y, Fujii T, et al. Congenital choledochal cyst with intrahepatic involvement. Arch Surg. 1984; 119(9): 1038-1043. doi: 10.1001/archsurg.1984.01390210042010.
17. Stain SC, Guthrie CR, Yellin AE, et al. Choledochal cyst in the adult. Ann Surg. 1995; 222(2): 128-133. doi:10.1097/00000658-199508000-00004.
18. Sastry AV, Abbadessa B, Wayne MG, et al. What is the incidence of biliary carcinoma in choledochal cysts, when do they develop, and how should it affect management? World J Surg. 2015; 39(2): 487-492. doi: 10.1007/ s00268-014-2831-5.
19. Alonso-Lej F, Rever WB, Pessagno DJ. Congenital choledochal cyst, with a report of 2, and an analysis of 94 cases. Int Abstr Surg. 1959; 108 (1):1-30.
20. Нгуен Т.Л., Черемнов В.С., Козлов Ю.А. Киста общего желчного протока — современное состояние проблемы // Детская хирургия. — 2021. — №25(1). — С.37-43. doi: 10.18821/1560-9510-2021-25-1-37-43.
21. Вишневский В.А. Андрейцева О.И., Ионкин Д.А. и др. Повторные операции у больных с кистозными трансформациями желчных протоков // Практическая медицина. — 2016. — №5. — С.96-104.
22. Дряженков Г.И. Дряженков И.Г. Хирургия печеночных протоков. — Ярославль: Рыбинский дом печати, 2009. — С.231.
23. Oweida SW, Ricketts RR. Hepatico-jejuno-duodenostomy reconstruction following excision of choledochal cysts in children. Am Surg. 1989; 55(1): 2-6.
24. Liu YB, Wang JW, Devkota KR, et al. Congenital choledochal cysts in adults: twenty-five-year experience. Chin Med J (Engl). 2007; 120(16): 1404-1407.
25. Ando Н, Ito Т, Kaneko К, et al. Congenital stenosis of the intrahepatic bile duct associated with choledochal cyst. J. Amer. Coll. Surg. 1995; 181: 426-430.
