Авторы
Хоронько Ю.В., Сидоров Р.В., Сапронова Н.Г., Косовцев Е.В., Хоронько Е.Ю., Саркисов А.Э., Криворотов Н.А., Абдуллаев К.И.
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», Ростов-на-Дону
Аннотация
Для оценки выраженности портальной гипертензии специалисты нередко используют градиент печеночного венозного давления (ГПВД). Однако, оценить количественно портальную декомпрессию, достигаемую портосистемным шунтирующим вмешательством и, в частности, операцией трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS/ТИПС), при помощи ГПВД весьма затруднительно.
Цель: проанализировать параметры, характеризующие перепад давления от воротной к нижней полой вене (портосистемный градиент давления), отражающий выраженность портальной гипертензии и достигаемую операцией TIPS/ТИПС степень портальной декомпрессии.
Материал и методы. Изучена диагностическая ценность параметров, количественно характеризующих величины портосистемного перепада давления до и после выполнения шунтирующей процедуры, а также влияние блокирования путей притока к пищеводно-желудочным вариксам эмболизирующими спиралями на давление в системе воротной вены. Для достижения цели и решения задач исследования из общего количества 287 больных, подвергшихся в 2007-22 гг. в хирургической клинике РостГМУ операции TIPS/ТИПС в связи с осложненной портальной гипертензией, выделена группа пациентов (n = 36), оперированных в 2020-22 гг., то есть на этапе такого освоения техники проведения операции TIPS/ТИПС, когда влияние технических погрешностей сводится к минимуму. Помимо ГПВД, у пациентов вычисляли портосистемный градиент давления (ПСГ), отличающийся большей точностью.
Результаты. Операцией TIPS/ТИПС у всех пациентов достигнута эффективная портальная декомпрессия, подтвержденная клинически редукцией пищеводно-желудочной варикозной трансформации, спленомегалии/гиперспленизма и резорбцией асцита. Исходные значения ГПВД и ПСГ составили 16,54±5,79 (5 - 30,3) и 25,25±4,10 (19 - 37) мм рт. ст., соответственно (r = 0,78). Шунтирование привело к уменьшению давления в воротной вене с 33,86±4,57 до 20,36±2,09 мм рт. ст. (р<0,001). В свою очередь, снизился и ПСГ с 26,42±4,48 до 9,75±1,18 мм рт. ст. (р = 0,00256).
Заключение. 1. ПСГ, в отличие от ГПВД, более точно характеризует портосистемный перепад давления при портальной гипертензии, так как его вычисляют по данным прямой манометрии. 2. Селективная эмболизация путей притока к пищеводно-желудочным вариксам приводит к несущественному нарастанию ПСГ. 3. Незначительное увеличение ПСГ полностью нивелируется шунтирующим этапом операции TIPS/ТИПС, обеспечивающим эффективную портальную декомпрессию.
Ключевые слова: портальная гипертензия, варикозное пищеводно-желудочное кровотечение, операция TIPS/ТИПС, портосистемный градиент давления.
Список литературы
1. Roberts D, Best LMJ, Freeman SC, et al. Treatment for bleeding oesophageal varices in people with decompensated liver cirrhosis: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2021; 2021(4): CD013155. doi: 10.1002/14651858.CD13155.
2. Zanetto A, Shalaby S, Feltracco P, et al. Recent Advances in the Management of Acute Variceal Hemorrhage. J Clin Med. 2021; 10(17): 3818. doi: 10.3390/jcm10173818.
3. de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, et al. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022; 76(4): 959-974. doi: 10.1016/j.jhep.2021.12.022.
4. Ефимов Д.Ю., Федорук Д.А., Носик А.В., и др. Эволюция подходов к синдрому портальной гипертензии и принципы персонализации лечения // Анналы хирургической гепатологии. – 2022. – Т.27. – №2. – С.39-47. doi: 10.16931/1995-5464.2022-2-39-47.
5. Tripathi D, Stanley AJ, Hayes PC, et al. Transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt in the management of portal hypertension. Gut. 2020; 69(7): 1173-1192. doi: 10.1136/gutjnl-2019-320221.
6. Büttner L, Aigner A, Pick L, et al. 25 years of experience with transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): changes in patient selection and procedural aspects. Insights Imaging. 2022; 13(1): 73. doi: 10.1186/s13244-022-01216-5.
7. Lv Y, Chen H, Luo B, et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt with or without gastro-oesophageal variceal embolization for the prevention of variceal rebleeding: a randomized controlled trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022; 7(8): 736-746. doi: 10.1016/S2468-1253(22)00087-5.
8. Shah KY, Ren A, Simpson RO, et al. Combined Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Plus Variceal Obliteration versus Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Alone for the Management of Gastric Varices: Comparative Single-Center Clinical Outcomes. J Vasc Interv Radiol. 2021; 32(2): 282-291.e1. doi: 10.1016/j.jvir.2020.10.009.
9. Nardelli S, Riggio O, Gioia S, et al Spontaneous porto-systemic shunts in liver cirrhosis: Clinical and therapeutical aspects. World J Gastroenterol. 2020; 26(15): 1726-1732. doi: 10.3748/wjg.v26.i15.1726.
10. Vidal-González J, Quiroga S, Simon-Talero M, Genescà J. Spontaneous portosystemic shunts in liver cirrhosis: new approaches to an old problem. Ther Adv Gastroenterol. 2020; 13: 1756284820961287. doi: 10.1177/1756284820961287.
11. Lu Q, Leong S, Lee KA, et al. Hepatic venous-portal gradient (HVPG) measurement: pearls and pitfalls. Br J Radiol. 2021; 94(1124): 20210061. doi: 10.1259/bjr.20210061.
12. Suk KT. Hepatic venous pressure gradient: clinical use in chronic liver disease. Clin Mol Hepatol. 2014; 20(1): 6-14. doi: 10.3350/cmh.2014.20.1.6.
13. Wang L, Song QK, Yue ZD, et al. Study on the correlation between PPG and HVPG in patients with portal hypertension. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 2022; 30(7): 722-727. doi: 10.3760/cma.j.cn501113-20200603-00291.
14. Wang HY, Song QK, Yue ZD, et al. Correlation of pressure gradient in three hepatic veins with portal pressure gradient. World J Clin Cases. 2022; 10(14): 4460-4469. doi: 10.12998/wjcc.v10.i14.4460.
15. Luo SH, Zhou MM, Cai MJ, et al. Reduction of portosystemic gradient during transjugular intrahepatic portosystemic shunt achieves good outcome and reduces complications. World J Gastroenterol. 2023; 29(15): 2336-2348. doi: 10.3748/wjg.v29.i15.2336.
16. Pitton MB, Weinmann A, Kloeckner R, et al. Transjugular Portosystemic Stent Shunt: Impact of Right Atrial Pressure on Portal Venous Hemodynamics Within the First Week. Cardiovasc Intervent Radiol. 2022; 45(1): 102-111. doi:10.1007/s00270-021-03003-z.
17. Хоронько Ю.В., Косовцев Е.В., Козыревский М.А. и др. Портосистемные шунтирующие операции при осложненной портальной гипертензии: современные возможности мини-инвазивных технологий // Анналы хирургической гепатологии. – 2021. – Т.26. – №3. – С.34-45. doi: 10.16931/1995-5464.2021-3-34-45.
18. Ishikawa T. Efficacy of interventional radiology in the management of portal hypertension: A narrative review. Medicine (Baltimore). 2022; 101(33): e30018. doi: MD.0000000000030018.
19. Wang P, Qi X, Xu K. Evolution, progress, and prospects of research on transjugular intrahepatic portosystemic shunt applications. J Interv Med. 2021; 4(2): 57-61. doi: 10.1016/j.jimed.2021.02.001.
